O tratamento primario da hipertensión pulmonar é atrapar o proceso de forma precoz e identificar e tratar a causa subxacente. Con todo, en moitos pacientes con esta condición, faise máis necesaria unha terapia máis avanzada.
Avaliación de base
O primeiro paso para tratar a hipertensión pulmonar é avaliar a severidade da condición. Esta proba axuda ao médico a decidir o agresivo co tratamento e proporciona un xeito de avaliar a resposta á terapia.
Isto adoita realizarse mediante a realización dun ecocardiograma que proporcionará unha estimación da presión da arteria pulmonar e unha proba de exercicio para medir a capacidade funcional basal.
Tratamento dirixido á condición médica subxacente
Normalmente, o tratamento agresivo da causa subxacente da hipertensión pulmonar é o aspecto máis crítico da terapia. Dado que hai moitos trastornos médicos que poden producir hipertensión pulmonar, esta terapia pode levar moitas formas diferentes.
Tratamentos a miúdo útiles para calquera persoa con hipertensión pulmonar
Ademais da terapia dirixida específicamente ao tratamento da causa subxacente, hai tratamentos que moitas veces son útiles en calquera que teña hipertensión pulmonar.
Estes inclúen:
- Diuréticos como Lasix ou Bumex úsanse frecuentemente para tratar a retención de líquidos que se produce con frecuencia coa hipertensión pulmonar. Mentres que os diuréticos poden mellorar a disnea e o edema (inflamación), deben ser utilizados con coidado, xa que desfacerse de moito líquido en pacientes con hipertensión pulmonar pode empeorar a función cardíaca.
- A terapia con osíxeno é importante en calquera persoa con hipertensión pulmonar que teña hipoxia (niveis reducidos de osíxeno en sangue). Cando a hipoxia está presente, administrar o osíxeno moitas veces pode reducir directamente as presións arterias pulmonares. Os pacientes cuxa hipertensión pulmonar son causadas por enfermidades pulmonares ou por enfermidades cardíacas son especialmente susceptibles de ter hipoxia, pero calquera persoa con hipertensión pulmonar debe ter controlados os niveis de osíxeno no sangue.
- Os anticoagulantes como Coumadin úsanse a miúdo en pacientes con hipertensión pulmonar. Isto ocorre porque a hipertensión pulmonar pode provocar un fluxo de sangue lento a través da circulación pulmonar, o que pode levar á coagulación dentro dos vasos sanguíneos nos pulmóns. Lea sobre as drogas utilizadas para evitar coágulos de sangue .
- A digoxina pode mellorar a función cardíaca nalgúns pacientes con hipertensión pulmonar.
- O exercicio demostrou mellorar significativamente a capacidade funcional das persoas con hipertensión pulmonar.
Terapia avanzada
A "terapia avanzada" para a hipertensión pulmonar está destinada á hipertensión pulmonar en si mesma, no canto da causa subxacente. Esta terapia xeralmente consiste en utilizar fármacos vasodilatadores para tentar dilatar a circulación pulmonar e reducir as presións arterias pulmonares.
A terapia avanzada chámase "avanzada" non porque sexa máis efectiva que as terapias máis xerais, senón porque é complexa, relativamente arriscada, moi cara e moitas veces inconveniente (por exemplo, pode requirir terapia intravenosa). A terapia avanzada só debe ser administrada por médicos expertos no tratamento da hipertensión pulmonar.
A terapia avanzada considérase en pacientes con hipertensión pulmonar grave que non responderon adecuadamente ao tratamento dirixido á causa subyacente ou, especialmente, se non se identificou ningunha causa subxacente (é dicir, en persoas con hipertensión pulmonar primaria).
A terapia avanzada xeralmente non se usa en persoas cuxa hipertensión pulmonar se debe a unha enfermidade cardíaca subxacente (onde se demostrou que a terapia avanzada tería máis posibilidades de causar danos) ou a enfermidade pulmonar (onde hai falta de datos que amosan beneficios) .
Antes de intentar terapia avanzada, faise un estudo especializado de cateterismo cardíaco para avaliar a "vasoreactividade" da circulación pulmonar. Durante esta proba, fáganse medicamentos para avaliar se os vasos sanguíneos pulmonares son capaces de dilatarse. Se é así, certos tipos de terapia avanzada son máis propensos a ser efectivos.
Moitas drogas foron desenvolvidas para o tratamento da hipertensión pulmonar, incluíndo:
- Bloqueadores de canles de calcio como diltiazem e nifedipino
- Próstanoides como Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) e Ventavis (iloprost)
- Antagonistas do receptor de endotelina como Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) e Opsumit (macitentan)
- Inhibidores de PDE5 como Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) e Levitra (vardenafil)
- Estimulante de guanilato ciclasa como Adempas (riociguat)
Esta longa lista de opcións fai que o proceso de selección da droga "mellor" ou a combinación "mellor" de fármacos sexa extremadamente complexa. Hai que tomar en consideración varios factores á hora de facer esta selección, incluíndo a enfermidade subxacente, a severidade da hipertensión pulmonar, o grao de vasorreactividade, se certos medicamentos están cubertos polo seguro médico e os posibles efectos secundarios. É por iso que estas decisións deben ser tomadas por médicos expertos no tratamento da hipertensión pulmonar.
Resumo
O tratamento ideal para a hipertensión pulmonar pode ser difícil e complexo. Os pacientes con hipertensión pulmonar fan mellor que forman unha estreita relación de traballo cos seus médicos, tendo un papel activo na decisión da terapia, coidadosamente observando e informando sobre o estado dos seus síntomas e capacidade funcional, e seguindo de maneira acorde o réxime de tratamento acordado.
Fontes:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, e outros. Pautas para o diagnóstico e tratamento da hipertensión pulmonar. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. Documento de consenso experto sobre a hipertensión pulmonar de ACCF / AHA 2009, un informe do Grupo de Traballo da Fundación Americana de Cardioloxía sobre Documentos de Consenso Expertos e da American Heart Association desenvolvidos en colaboración co Colexio Americano de Médicos do Cofre; American Thoracic Society, Inc .; e da Asociación Hipertensiva Pulmonar. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, e outros. Algoritmo de tratamento actualizado da hipertensión arterial pulmonar. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.