O uso dun fármaco inhibidor da enzima de conversión da angiotensina (ACE) é unha parte importante do tratamento da insuficiencia cardíaca . En persoas con insuficiencia cardíaca, os inhibidores de ACE demostraron que reducen a necesidade de hospitalización, melloran os síntomas e incluso prolongan a supervivencia. Se foi diagnosticado con insuficiencia cardíaca congestiva , debería tratarse cun inhibidor de ACE a menos que o seu médico teña unha boa razón para non facelo.
Que fan os inhibidores da ACE?
Os inhibidores de ACE bloquean unha enzima clave no sistema renina-angiotensina-aldostrona (RAAS) . O RAAS é unha cascada de encimas que traballan xuntos para regular a presión arterial e a concentración de sodio no sangue.
Cando se reduce o fluxo sanguíneo aos riles, unha enzima chamada renina é liberada no sangue. A renina causa un aumento da enzima, angiotensina I. A angiotensina I é convertida por ACE en angiotensina II. A angiotensina II aumenta a presión arterial e (ao estimular a liberación da hormona aldosterona das glándulas suprarrenais) o corpo mantén o sodio.
A RAAS tende a traballar horas extraordinarias nas persoas con insuficiencia cardíaca, o que aumenta a retención de sodio ea presión sanguínea e fai que o corazón traballe máis do que debería.
Os inhibidores ACE funcionan bloqueando a formación de angiotensina II. En persoas con insuficiencia cardíaca isto reduce a presión arterial e reduce a retención de sodio.
Deste xeito, os inhibidores de ACE reducen o estrés no corazón e permiten que o músculo cardíaco debilitado bombee de forma máis eficiente.
Os inhibidores ACE tamén son moi útiles no tratamento da hipertensión , e demostraron que melloran os resultados nas persoas que tiveron ataques cardíacos . Ademais, poden axudar a previr danos renales en persoas con diabetes .
Inhibidores ACE en insuficiencia cardíaca
Varios importantes ensaios clínicos analizaron o uso de inhibidores de ACE en persoas con insuficiencia cardíaca. Todos eles mostraban un beneficio significativo. Un metaanálisis de cinco ensaios que incluíron máis de 12.000 persoas con insuficiencia cardíaca demostraron que os inhibidores de ACE reduciron significativamente a necesidade de hospitalización, unha supervivencia mellorada e reduciron o risco de ataques cardíacos. Tamén se melloraron os síntomas de insuficiencia cardíaca, como dispnea (falta de aire) e fatiga.
As directrices actuais do American College of Cardiology e American Heart Association recomendan encarecidamente que os inhibidores de ACE sexan dados a calquera que teña insuficiencia cardíaca e, ademais, a calquera que teña unha fracción reducida de eyección ventricular esquerda (menos de 0,4) se teñen ou non tivo insuficiencia cardíaca real.
Varios inhibidores ACE están no mercado e xeralmente pénsase que son igualmente beneficiosos no tratamento da insuficiencia cardíaca. Os inhibidores de ACE comúnmente usados inclúen captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) e trandolarpril (Mavik).
Cando se prescribe por primeira vez, os inhibidores de ACE xeralmente comezan a unha dose baixa, ea dosificación aumenta gradualmente ás doses máis elevadas usadas nos ensaios clínicos.
Aumentar gradualmente a dosificación axuda a previr efectos adversos. Se as doses máis altas non son toleradas correctamente, o tratamento normalmente continúase cunha dose inferior e mellor tolerada. A maioría dos especialistas cren que as doses máis baixas de inhibidores de ACE son case tan efectivas como as doses máis altas, pero as doses máis altas son preferidas porque foron probadas formalmente nos estudos clínicos.
Inhibidores ACE e raza. Algúns estudos suxiren que os inhibidores da ACE poden ser menos efectivos nos negros que nos brancos, pero a evidencia é contraditoria. As directrices actuais recomendan usar inhibidores de ACE a todos con insuficiencia cardíaca, independentemente da raza.
Inhibidores ACE e xénero. Os estudos clínicos non demostraron a mesma magnitude de beneficio con inhibidores de ACE nas mulleres como se demostrou nos homes. Con todo, a preponderancia da evidencia aínda favorece o uso de inhibidores de ACE en todas as mulleres con insuficiencia cardíaca.
Efectos adversos dos inhibidores da ACE
Mentres que os inhibidores de ACE xeralmente son tolerados bastante ben, poden ocorrer algúns efectos secundarios.
Os inhibidores de ACE poden reducir a presión sanguínea demasiado, producindo síntomas de debilidade, mareos ou síncope . Este problema xeralmente pode evitarse comezando con poucas doses e gradualmente a aumentar a doses máis altas.
Especialmente en persoas que teñen enfermidades renales subxacentes, o uso de inhibidores de ACE pode reducir aínda máis a función renal. Por este motivo, a función renal (exames de sangue) debe monitorearse nas persoas que padecen enfermidades renales e están a iniciar inhibidores da ACE.
Os inhibidores de ACE poden aumentar os niveis de potasio no sangue. Aínda que este efecto adoita ser moi modesto e non médicamente significativo. Non obstante, nalgunhas persoas (preto do 3%) os niveis de potasio poden chegar a ser demasiado elevados.
O efecto secundario máis destacado dos inhibidores de ACE é unha tose seca e hackeante, que pode verse en ata un 20% das persoas que reciben estas drogas. Aínda que non sexa un problema perigoso, este efecto secundario pode ser bastante perturbador e normalmente require a suspensión da droga.
Moi raramente, as persoas que toman inhibidores de ACE poden experimentar angioedema , unha reacción alérxica grave que pode chegar a ser bastante perigosa.
ARB como substituto para inhibidores de ACE
Os bloqueadores dos receptores de angiotensina II (fármacos ARB) son similares aos inhibidores de ACE, xa que interrompen a fervenza RAAS e reducen o efecto da enzima angiotensina II. Debido a que ARBs raramente producen tos e angioedema, a miúdo úsanse como substitutos nas persoas que tiveron estes efectos adversos con inhibidores de ACE.
Os ARB demostraron ser efectivos no tratamento da insuficiencia cardíaca, aínda que en menor medida que os inhibidores da ACE. Ademais, os ARB son aproximadamente tan efectivos como os inhibidores de ACE no tratamento da hipertensión. Os fármacos ARB que se usan habitualmente inclúen a candesartán (Atacand), lasartan (Cozaar) e valsartan (Diovan). Tamén están dispoñibles outros medicamentos ARB.
O punto de partida
Se tes insuficiencia cardíaca, para minimizar os síntomas e para optimizar o resultado, deberías prescribir un inhibidor ACE a non ser que haxa unha boa razón para non facelo.
> Fontes:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, e outros. Terapia de inhibidores ACE a longo prazo en pacientes con insuficiencia cardíaca ou disfunción ventricular esquerda: unha visión sistemática de datos de pacientes individuais. Grupo colaborativo de infarto de miocardio inhibidor de ACE. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, e outros. Directrices CES para o diagnóstico e tratamento da insuficiencia cardíaca aguda e crónica 2012: o grupo de traballo para o diagnóstico e tratamento da insuficiencia cardíaca aguda e crónica 2012 da Sociedade Europea de Cardioloxía. Desenvolvido en colaboración coa Heart Failure Association (HFA) do CES. Eur Corazón J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, e outros. 2013 ACCF / AHA Fuideline para a xestión da insuficiencia cardíaca: un informe da Fundación American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sobre Prácticas. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.