A alerxia é só unha das moitas causas posibles
Angioedema é o inchazo da capa inferior do tecido só debaixo da pel ou membranas mucosas. A inflamación afecta principalmente á cara, a lingua, os beizos, a gorxa, os brazos e as pernas pero pode chegar a ser grave e ata ameazando a vida si ocorre na gorxa, os pulmóns ou o tracto gastrointestinal. O angioedema moitas veces é causado por unha alerxia, pero tamén pode ser provocado por unha reacción non alérxica a medicamentos, unha infección, cancro, xenética e mesmo estrés.
O tratamento depende da causa subyacente, pero pode incluír antihistamínicos, esteroides e evitar os disparadores coñecidos.
Síntomas
Aínda que o angioedema está estrechamente relacionado coas colmeas ( urticaria ) xa que comparten as mesmas causas subxacentes, os síntomas difieren.
O angioedema ocorre no tecido subcutáneo debaixo das capas máis externas da pel (denominada dermis e epiderme). Polo tanto, provoca unha inflamación máis profunda e xeneralizada que adoita durar máis que as colmeas. En contraste, a urticaria implica a epiderme e a derme e caracterízase por trizas elevadas con bordos claramente definidos.
Con angioedema, o inchazo pode comezar en poucos minutos ou desenvolver ao longo do tempo. A zona hinchada da pel xeralmente non é picor (a non ser que estea acompañada de urticaria) pero moitas veces pode ter unha sensación de queima, formigamento ou entumecimiento. O inchazo pode durar varias horas ou días. Cando o inchazo finalmente resólvese, a pel adoita parecer normal sen descamação, peladeira, cicatrices ou moretones.
Algúns tipos de angioedema poden ser moito máis graves, especialmente se se estenden máis alá das extremidades, cara ou tronco. Entre as complicacións:
- O angioedema do tracto gastrointestinal pode causar vómitos violentos, dor grave na parte media e deshidratación (debido á incapacidade de manter os fluídos).
- O angioedema dos pulmóns pode causar sibilancias, falta de aire e obstrución das vías respiratorias.
- Angioedema da laringe (caixa de voz) pode provocar asfixia e morte.
Causas
Desde unha perspectiva ampla, o angioedema é causado por unha resposta anormal do sistema inmunitario no que se comercializan produtos químicos coñecidos como histamina ou bradiquininas no sangue.
A histamina , que forma parte da defensa inmune, causa a dilatación dos vasos sanguíneos para que as células inmunitarias poidan achegarse ao lugar dunha lesión. As bradiquininas tamén fan que os vasos sanguíneos se dilatan, pero faino para regular as funcións do corpo, como a presión arterial e a respiración. Cando se liberan anormalmente, ben por si mesmos ou xuntos, estes compostos poden causar o inchazo que recoñecemos como angioedema.
Angioedema normalmente clasifícase nun dos dous grupos:
Angioedema adquirido
O angioedema adquirido (AAE) pode ser causado por inmunoloxías (relacionadas co sistema inmunitario) e causas non inmunolóxicas. Inclúen:
- Unha reacción alérxica aos medicamentos , alimentos , picaduras de insectos ou o contacto con substancias como o látex ou o níquel
- As reaccións de drogas non alérxicas, como as que conteñen opiáceos (especialmente a codeína e a morfina) e as drogas antiinflamatorias non esteroides, os AINE (especialmente a aspirina)
- Desencadenantes físicos como a calor, o exercicio frío, extenuante, a vibración , a exposición ao sol e ata o estrés emocional
- Enfermidades autoinmunes como o lúpus ea tiroiditis de Hashimoto
- Cáncer como linfoma e mieloma
- Infeccións víricas como hepatite, VIH, citomegalovirus e virus de Epstein-Barr
Tamén haberá casos que non teñan unha causa coñecida. Estes son coñecidos como angioedema idiopático.
O angioedema idiopático crónico é unha condición que afecta ás mulleres máis que aos homes. Algúns teñen a hipótese de que está relacionada co ciclo menstrual, onde os aumentos nos estrógenos adoitan estar acompañados por aumentos en bradiquininas.
Angioedema hereditario
Angioedema hereditario (HAE) é un trastorno autosómico dominante , o que significa que pode herdar o xene problemático de só un dos pais. As mutacións xenéticas normalmente orixinan a sobreproducción de bradiquininas e poden afectar a todos os sistemas de órganos, incluíndo a pel, os pulmóns, o corazón eo tracto gastrointestinal.
Mentres o HAE pode provocarse por estrés ou lesión, a maioría dos ataques non teñen causa coñecida. A recorrencia é común e pode durar entre dous e cinco días. Os inhibidores ACE e contracepción baseada en estróxenos , os cales poden afectar os niveis de bradicinina, son coñecidos por aumentar a frecuencia e a gravidade dos ataques.
O HAE é raro, ocorre en só unha das 50.000 persoas e é máis sospeitoso cando os antihistamínicos ou corticosteroides non proporcionan alivio dos síntomas.
Diagnóstico
Angioedema pode ser diagnosticado a miúdo segundo a súa aparencia clínica e unha revisión da súa historia clínica e os síntomas que o acompañan.
Se se sospeita unha alerxia, o seu médico pode suxerir que se sometan a probas de alerxia para identificar o gatillo causante (alérgeno). Isto pode implicar unha proba de prick da pel (na que se inxecta unha pequena cantidade de alergias sospeitosos debaixo da pel), unha proba de parche (usando un parche adhesivo infundido co alérgeno) ou probas de sangue para comprobar se os anticorpos alérxicos están no sangue .
As probas de sangue tamén se poden usar para diagnosticar o HAE. Se todas as outras causas de angioedema foron excluídas, o médico pode decidir comprobar o nivel dunha substancia chamada inhibidor da esterase C1 , que regula as bradiquininas no sangue. Aqueles con HAE son menos capaces de producir esta proteína, polo que un baixo nivel de inhibidor de esterase C1 considérase unha forte indicación deste tipo de angioedema.
Tratamento
Entre o mellor xeito de previr ataques futuros é evitar calquera disparador coñecido. Se isto non se pode alcanzar, o tratamento centraríase en temperar a resposta inmune para reducir os niveis de histamina ou bradiquininas no sangue.
Entre as opcións:
- Os antihistamínicos orais adoitan prescribirse para tratar o angioedema asociado á alerxia. Zyrtec (cetirizine) é particularmente eficaz para os ataques agudos, pero tamén se pode tomar como unha dose máis baixa e nocturna para o alivio sostido.
- Se as probas de alerxia confirman que son hipersensibles a certos alérgenos, pódense prescribir tiros de alerxia para reducir gradualmente a súa sensibilidade.
- Os casos crónicos poden responder ben aos corticosteroides sistémicos entregados por inxección intramuscular. A prednisona é unha das opcións máis comúnmente prescritas, pero só se usa para o alivio a curto prazo debido ao risco de efectos secundarios .
- HAE pódese tratar coas drogas Kalbitor (ecallantide) ou Firazyr (icatibant). Kalibor bloquea enzimas que estimulan a produción de bradiquininas, mentres que Firazyr evita que as bradicininas se unan aos receptores nas células específicas. Náuseas, cansazo, dor de cabeza e diarrea son efectos secundarios comúns.
- As persoas con HAE tamén poden atopar alivio tomando andrógenos (hormonas masculinas) como metiltestosterona e danazol. Estes traballan suprimindo os niveis de bradiquininas que circulan no sangue. O uso a longo prazo pode causar efectos masculinizantes nas mulleres (incluíndo a calvície masculina e o cabelo facial) e a ampliación do peito (ginecomastia) nos homes.
- O angioedema severo da laringe debe ser tratado cunha inxección de emerxencia de adrenalina (adrenalina). As persoas con alerxia severa coñecida adoitan levar un inyector de epinefrina precargado, chamado EpiPen , en caso de ataque.
Unha palabra de
O angioedema pode ser angustiante, especialmente se o inchazo é grave ou recorrente. Aínda que non haxa outros síntomas visibles, debería consultar a un médico se o inchazo persiste por máis dun par de días.
Se o angioedema se cree que está relacionado coa alerxia pero non coñece a causa, manteña un diario para rexistrar os alimentos que inxeriu ou os alérgenos ambientais que poidas ter expostos. Facer isto pode axudar a reducir a busca e axudar a evitar desencadenantes problemáticos.
Por outra banda, se desenvolve o inchazo da garganta acompañado da dificultade respiratoria de calquera tipo, chama ao 911 ou alguén apresura-lo na sala de emerxencia máis próxima.
> Fonte:
> Bernstein, J .; Cremonesi, P .; Hoffmann, T, et al. Angioedema no departamento de emerxencia: unha guía práctica para o diagnóstico diferencial e a xestión. Int J Med emerxente. 2017; 10 (1): 15. DOI: 10.1186 / s12245-017-0141-z.
> Bernstein, J .; Lang, D .; Khan, D. et al. O diagnóstico e xestión da urticaria aguda e crónica: actualización de 2014. J Allergie Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1270-7.