A efectos de moitos traballos de investigación, a infertilidad defínese como incapaz de concibir un neno por un ano (12 meses) mentres se ten unha relación sexual sen protección. Para as mulleres isto significa que non se produce un embarazo e para os homes o que o seu compañeiro non logra un embarazo mentres está intentando un ano.
FDA e redución da fertilidade
En xeral, o efecto da enfermidade intestinal inflamatoria (EII) na fertilidade non está clara.
Algúns estudos demostraron que homes e mulleres con IBD non teñen taxas de fecundidade que son moi diferentes das persoas que non teñen DBO. Outros estudos demostraron que os homes con IBD poden ter algunha redución na fertilidade, e este pode ser particularmente o caso dos homes con enfermidade de Crohn.
Un aspecto da DIA que se considera que está no centro da redución da fertilidade non é realmente un problema físico, senón dunha decisión voluntaria de non ter fillos. As persoas con EII son frecuentemente preocupadas de que a enfermidade se transmita aos nenos, o que podería facelos optar por non ter fillos.
Non obstante, hai moitos aspectos físicos da DBO que tamén poden afectar a fertilidade, incluíndo algúns medicamentos, a cirurxía, a falta de nutrición, os problemas psicolóxicos e a saúde en xeral. Este artigo abordará a forma en que estes factores poden afectar a fertilidade nos homes. Os homes (e as mulleres) con IBD que teñen dúbidas sobre a súa fertilidade actual ou futura deben pedirlle ao gastroenterólogo unha referencia a un especialista en fertilidade se é necesario.
Como IBD afecta a fertilidade masculina
A investigación sobre como a IDE afecta á fertilidade masculina carece de alcance e profundidade; non hai moita investigación para recorrer, o que fai que sexa difícil saber exactamente en que medida a fertilidade é afectada en homes con IBD. Non obstante, hai algunhas situacións nas que se sabe que a fertilidade en homes con IBD pode verse afectada.
Estado da enfermidade. Como se podería esperar, a actividade da enfermidade ten un efecto sobre a capacidade do home de pai dun neno. Os homes que teñen unha intensidade de IBD moderada a grave teñen maiores taxas de disfunción eréctil e, polo tanto, conseguir un flare-up baixo control será importante antes de iniciar unha familia.
Medicamentos. Non se demostrou que a maioría dos medicamentos utilizados para tratar a EII afecten a fertilidade significativamente en homes, cunha excepción. Azulfidina (sulfasalazina) , que se usa para tratar a colite ulcerativa, pode afectar a fertilidade masculina. Unha forma temporal de infertilidade é causada polo compoñente sulfa desta droga en ata aproximadamente o 60 por cento dos homes que a toman. Preto de dous meses despois de deixar Azulfidine, a fertilidade remóntase ao que era antes de que se iniciase a droga.
Cirurxía. Os procedementos cirúrxicos que se realizan para tratar a EII poden afectar a fertilidade masculina, aínda que a cirurxía non implica os órganos xenitais masculinos. O tipo de cirurxía que parece ter máis posibilidades de causar problemas coa fertilidade son aqueles que supoñen incisións próximas ao recto. Isto inclúe a proctocolectomia con anastomose analizadora bolsa ileal (IPAA) , que é máis comúnmente chamada cirurxía de j-pouch e cirurxía de colostomía e cirurxía de ileostomía.
Un pequeno estudo demostrou que dous pacientes de 18 anos tiveron problemas coa ejaculação despois da cirurxía do IPAA. Ter unha cirugía feita nun centro especializado por cirurxiáns e outros profesionais sanitarios que se especializan na FIA e que completaron varias cirugías deste tipo pode causar aínda máis os riscos.
É unha ocorrencia rara, pero a infertilidade pode ocorrer logo destes tipos de cirurxía de IBD. O importante a lembrar disto é que hai tratamentos efectivos dispoñibles para os homes que experimentan unha redución na fertilidade. Un tratamento farmacolóxico, en particular, demostrou que contribúe en ata 79 por cento dos casos.
Por este motivo, a banca do esperma vale a pena ter en conta para os homes que desexan ter unha familia e que se someterán a unha cirurxía para o seu IBD que pode afectar a súa fertilidade.
Medicamentos de IBD e os seus impactos
Os medicamentos para tratar a EII poden ter un efecto sobre a capacidade de pai dun neno. Nalgúns casos, pode ser mellor cambiar os medicamentos ou interromper unha medicación antes de comezar unha familia. Isto será diferente para cada paciente e súa familia, polo que é importante discutir os medicamentos con IBD cun gastroenterólogo antes de decidir ter un bebé.
6-MP. Algúns estudos sobre 6-mercaptopurina (6-MP) en homes que adoptaron pícaros demostraron que pode haber un maior risco de complicacións ou anomalías no embarazo. Outros estudos non mostraron ningún risco de problemas nos embarazos nos que os pais tomaban 6 MP. Por iso, recoméndase que os provedores de atención médica teñan unha conversación cos homes que toman 6-MP que queren ser pai e discutir o potencial de problemas cando teñen un fillo.
Azulfidine. Houbo polo menos un estudo que demostrou que podería haber un pequeno risco de defectos de nacemento nos nenos que naceron cando o pai estaba a tomar Azulfidine. Por iso, podería recoméndase que os homes con EII que queren pai un fillo cambien a outro medicamento.
Metotrexato. Para as mulleres que queren quedar embarazadas, o metotrexato debe ser detido (é un fármaco de categoría X do embarazo). Para os homes, tamén se recomenda que o metotrexato se deteña uns 3 ou 4 meses antes de iniciar unha familia, xa que a droga pode permanecer no corpo durante uns meses.
Outros Aspectos da IBD Notables
Non se trata só de medicamentos que poden ter un efecto sobre a fertilidade e un embarazo, un estímulo, un estado nutricional deficiente e o día a día da vida cunha enfermidade crónica tamén supoñen retos.
Vivir con enfermidade crónica. A enfermidade crónica é difícil de manexar e a IBD é unha que afecta moitos aspectos da vida das persoas. Ter unha imaxe corporal sa pode ser unha loita para algunhas persoas con IBD. A IBD pode deixar sentir a unha persoa coma se non fose pouco atractiva ou indesexable para un compañeiro. Isto podería ter o efecto de baixar a unidade sexual, que á súa vez reduce as posibilidades de quedar embarazada.
IBD e depresión. Outro factor a considerar é a conexión entre IBD e depresión , que tamén afecta o desexo do home de ter relacións sexuais. Ter unha relación sexual saudable e ter fillos é difícil cando se enfrontan as complicacións relacionadas con IBD e IBD. Falar dun gastroenterólogo sobre estes problemas pode axudar, porque poden estar relacionados co IBD. Nalgúns casos, recoméndase que se recomenda a orientación dun profesional da saúde mental. Existen tratamentos que poden axudar significativamente a aprender a vivir con unha enfermidade crónica, e mesmo ter alguén para falar sobre isto pode axudar.
Flare-ups. A inflamación activa, que é o que ocorre no sistema dixestivo durante un flare-up da IBD, pode afectar moitos outros sistemas do corpo. A inflamación tamén ten un efecto negativo sobre a fertilidade, en particular cando a inflamación é considerada grave. Os estudos tamén demostraron que os homes con IBD e inflamación grave teñen maiores taxas de disfunción eréctil.
Nutrición. Non hai moita investigación sobre como o estado nutricional pode afectar a homes con EII que queren pai. Hai evidencias de que unha deficiencia de zinc pode baixar a fertilidade e moitos pacientes con enfermidade de Crohn demostraron que teñen baixos niveis de zinc. A nutrición é importante para calquera posible pai e pode ser especialmente importante para os homes con enfermidade de Crohn que teñen inflamación no intestino delgado que impide a boa absorción de vitaminas.
Nenos restantes. As persoas con IBD ás veces deciden non ter fillos debido á preocupación de que a IBD puidese pasar. A IBD ten unha parte xenética, pero non é dada que un pai con IBD terá un fillo que desenvolve IBD. O risco de pasar IBD a un neno varía segundo o estudo, pero crese que está entre o 10% eo 20%. Recoméndase que as persoas con IBD falen cos seus médicos sobre estas inquietudes porque podería ser tranquilizador para comprender como baixos son os riscos.
Unha nota de
En moitos casos, ter un diagnóstico de IBD non vai levar a outro diagnóstico de infertilidade. Pero hai áreas particulares de preocupación para os homes con IBD, especialmente para aqueles que teñen algún tipo de cirurxía particular ou que se atopan nunha epidemia de enfermidade.
Do mesmo xeito que con moitos aspectos da FIA, controlar a inflamación vai ser o maior factor para ofrecer a mellor oportunidade de converterse en pai. Falar de se facer un pai cun gastroenterólogo antes ou despois pode axudar. Se fose necesario, un gastroenterólogo podería facer referencia a un especialista en fecundidade que estea capacitado para diagnosticar e tratar problemas de fertilidade.
> Fontes:
> Berndtsson I, Oresland T, Hultén L. "Sexualidade en pacientes con colite ulcerativa antes e despois da proctocolectomía restauradora: un estudo prospectivo". Scand J Gastroenterol . 2004; 39: 374-379.
> El-Tawil AM. "A deficiencia de zinc en homes con enfermidade de Crohn pode contribuír a unha mala función do esperma e á infertilidade masculina". Andrologia . 2003 Dec; 35: 337-341.
> Tavernier N, Fumery M, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF, Gower-Rousseau C. "Revisión sistemática: fertilidade na enfermidade inflamatoria intestinal non cirurxicamente tratada". Aliment Pharmacol Ther. 2013; 38: 847-853.
> Timmer A, Bauer A, Dignass A, Rogler G. "Función sexual en persoas con enfermidade inflamatoria intestinal: unha enquisa con controis combinados". Clin Gastroenterol Hepatol . 2007 xaneiro; 5: 87-94.