Unha complicación común da IBD, a artrite afecta un 25% estimado dos pacientes
A enfermidade intestinal inflamatoria (EII) está asociada a varias outras condicións, incluíndo o trastorno do fígado, colangite esclerose primaria , fisuras , fístulas e artrite. A artrite é a complicación extraintestinal máis frecuente, que afecta a aproximadamente un 25% de todos os pacientes con IBD. As dúas formas máis comúns de artrite experimentadas por pacientes con IBD son a artrite periférica e a artrite axial.
Porque a artrite é tan común, é importante que as persoas con EII poidan prestar atención a dores ou dores. Mentres unha determinada cantidade de dor vai ser típica, aínda debe ser educado nas citas cos seus médicos. Manter unhas articulacións o máis saudables posible e evitar actividades que causen danos, ademais de estar ao tanto de calquera problema se xorden, é vital. Se a dor torna-se molesta, debe falarse cun gastroenterólogo ou un reumatólogo antes de iniciar calquera medicamento para a dor, xa que as persoas con IBD poden ter que evitar certos tipos de medicamentos (principalmente AINEs, consulte a continuación).
Artrite Periférica
A artrite periférica é máis común nas persoas con colite ulcerativa ou a enfermidade de Crohn do colon . Dos diferentes tipos de artrite que afectan as persoas con EII, estímase que o 60% ao 70% están afectados por artrite periférica. Normalmente, o curso da artrite segue o da IBD, con flare-ups e remisión coincidindo.
Non hai ningunha proba que poida diagnosticar a artrite periférica. En cambio, varias probas, como probas de sangue, análise de fluídos conxuntos e radiografías , úsanse para excluír outras condicións que poidan estar causando os síntomas.
Os síntomas da artrite periférica inclúen:
- Dolores nas articulacións
- Inflamación das articulacións
- Rigidez nunha ou máis articulacións
- Síntomas que migran entre xuntas
A artrite periférica tende a afectar o cóbado, o puño, o xeonllo e o nocello. Cando a dor de artrite periférica non se trata, pode durar varios días a semanas; No entanto, non se atopa normalmente un dano permanente ás articulacións.
O tratamento da artrite periférica adoita consistir en apimentar articulacións dolorosas xunto con fermentacións e calor ocasionalmente húmido. Os exercicios prescritos por un fisioterapeuta úsanse para mellorar o rango de movemento. Os fármacos antiinflamatorios non esteroides (AINE) ás veces úsanse para diminuír o enrojecimiento, inchazo e dor de articulacións inflamadas, pero os AINE poden agravar os síntomas da DBO .
Outro método de tratar esta forma de artrite é gañar o control da inflamación no colon debido á IBD. Os síntomas da artritis adoitan diminuír cando o IBD é inactivo e varios fármacos utilizados para tratar IBD tamén poden ser útiles para a artrite periférica. Os pacientes con IBD tratados con prednisona adoitan obter un efecto secundario extra de alivio da dor nas articulacións. Os pacientes que reciben fármacos factor-alfa (anti-TNF) contra a necrosis antitumoral , como Remicade (infliximab) ou Humira (adalimumab) , para tratar a súa IBD tamén poden experimentar unha mellora nos síntomas da artritis.
A azulfidina (sulfasalazina) , un fármaco de 5 aminosalicilatos que se utilizou durante moito tempo para tratar a EII, tamén pode proporcionar alivio de síntomas aínda que non hai moita evidencia para soportar o seu uso. Outro fármaco que se prescribe para tratar IBD, metotrexato , tamén pode ser un tratamento eficaz para a artrite periférica.
Artritis axial (espondiloartropatía)
En casos de artrite axial, os síntomas poden aparecer meses ou anos antes da aparición da DBO. Os síntomas inclúen dor e rixidez nas articulacións da columna vertebral que está no peor da mañá, pero mellorará coa actividade física. A artrite axial activa xeralmente afecta aos mozos e raramente continúa en pacientes con máis de 40 anos.
A artrite axial pode levar á fusión dos ósos da columna vertebral. Esta complicación permanente pode levar a unha diminución no rango de movemento nas costas e unha limitación do movemento nervioso que dificulta a capacidade de respirar fondo.
O obxectivo do tratamento para a artrite axial é maximizar o rango de movemento da columna vertebral. A fisioterapia, utilizando exercicios de estiramiento e postura e a aplicación de calor húmido nas costas, son dúas formas comúns de tratamento. Algúns pacientes benefician do tratamento con AINE.
O tratamento da EII xeralmente non ten ningún efecto sobre este tipo de artrite; No entanto, os medicamentos anti-TNF e Azulfidine poden ser de algún beneficio para reducir os síntomas.
Espondilite anquilosante
A espondilite anquilosante (AS) é unha forma de artrite onde as articulacións da columna vertebral e da pelve inflamada. AS adoita afectar a aqueles que teñen a enfermidade de Crohn con máis frecuencia que aqueles que teñen colite ulcerativa, e os homes con máis frecuencia que as mulleres. A AS é considerada rara porque só afecta a un 1% ao 6% de aqueles con EII. Tamén pode haber un compoñente xenético para AS, pero o que provoca que esta forma de artrite aínda sexa descoñecida.
A aparición de AS normalmente vén acompañada dunha perda de flexibilidade na parte inferior da columna vertebral. O tratamento inclúe a xestión da dor e a rehabilitación para manter a flexibilidade da columna vertebral. Remicade e Humira son aprobados para o tratamento de IBD e AS, e poden ser efectivos no tratamento de ambas as condicións ao mesmo tempo. Azulfidine pode ser útil para reducir os síntomas, especialmente a rixidez da mañá. Algúns estudos demostraron que o metotrexato é útil para AS, mentres que outros non teñen ningún beneficio; O metotrexato úsase a miúdo para tratar a AS en combinación con outras drogas. Non obstante, mesmo coa terapia, algunhas persoas con AS aínda están sintomáticas e os ósos da columna vertebral poden fundirse entre si.
Fontes:
Bourikas LA, Papadakis KA. "Manifestacións musculoesqueléticas da enfermidade intestinal inflamatoria". In flamm Bowel Dis 2009; 1915-1924. 21 de xaneiro de 2016.
Chen J, Liu C. "Sulfasalazina para espondilite anquilosante". Base de datos Cochrane de revisións sistemáticas 2005: CD004800. 21 de xaneiro de 2016.
Kaufman I, Caspi D, Yeshurun D, Dotan I, Yaron M, Elkayam O. "O efecto do infliximab sobre manifestacións extraintestinales da enfermidade de Crohn". Rheumatol Int Ago 2005; 25: 406-10. Epub 2004 12 de agosto. 21 xaneiro 2016.
Orchard TR. "Xestión da artrite en pacientes con enfermidade inflamatoria intestinal". Gastroenterol Hepatol (NY) . Maio de 2012; 8: 327-329. 21 de xaneiro de 2016.
Peluso R, Atteno M, Iervolino S, et al. "Metotrexato no tratamento da artrite periférica na colite ulcerativa". Reumatismo 2009 Jan-Mar; 61: 15-20. 21 de xaneiro de 2016.
Van der Heijde D, Dijkmans B, Geusens P, e outros. "Eficacia e seguridade do infliximab en pacientes con espondilite anquilosante: resultados dun ensayo aleatorizado e controlado con placebo (ASSERT)". Artritis e reumatismo Feb 2005; 52: 582-591. 21 de xaneiro de 2016.
Yüksel I, Ataseven H, Başar O, Köklü S, e outros. "Artritis periférica no curso de enfermidades do intestino inflamatorio". Dig Dis Sci 11 de maio de 2010. 21 xaneiro 2016.