O tempo é todo
Optimizar o tratamento da estenosis mitral non é unha cousa sinxela. A clave para tratar a estenosis mitral toma unha boa decisión sobre cando (ou non) realizar unha cirurxía. Ademais, é fundamental tomar medidas axeitadas para evitar a trombosis (formación de coágulos) nas cámaras cardíacas.
O tratamento da estenosis mitral é todo
Con estenosis mitral, a válvula mitral (a chave que se atopa entre as dúas cámaras de esquerda do corazón ) vólvese espesa e inmóbil, non se pode abrir por completo e impedir o fluxo sanguíneo.
Dado que a estenosis mitral é fundamentalmente un problema mecánico, a solución definitiva debe ser unha cirúrxica, é dicir, unha intervención quirúrgica para aliviar a obstrución.
Polo tanto, se ten estenose mitral, a pregunta máis importante é decidir se se realiza a cirurxía e cando se realiza.
O tempo de cirurxía da válvula mitral é moi importante. A estenosis mitral xeralmente empeora moito lentamente e as persoas con este trastorno da válvula poden permanecer sen síntomas por moitos anos. Aínda que poida estar tentado a realizar cirurxía correctiva no inicio para evitar o desenvolvemento de síntomas cardíacos significativos, facer a cirurxía moi cedo pode producir un risco innecesario.
Doutra banda, esperar moito tempo para realizar a cirurxía pode levar ao dano cardíaco irreversíbel, de xeito que a cirurxía da válvula mitral deixará de ser efectiva. Isto pode ser un erro fatal; así o tempo é todo.
A decisión sobre o tempo axeitado para realizar a cirurxía da válvula mitral depende en gran parte dos seus síntomas, así como tamén de medidas obxectivas sobre a apertura da súa válvula mitral e da presión dentro da arteria pulmonar .
Estas medicións poden realizarse cun ecocardiograma .
É moi importante que preste moita atención a todos os síntomas que se poidan desenvolver, en especial a disnea (falta de aire), cansazo e cambios na súa capacidade para exercerse. O seu médico axudará facendo as preguntas correctas.
(Como: Cantos pasos podes subir antes de que non tes respiración? Canto tempo che leva a andar un bloque? ¿Tose cando se exercita?)
Decidir cando o tempo é correcto para ti
Con estas consideracións, vexamos algunhas "regras" xerais para decidir cando é hora de realizar a cirurxía.
Se non ten ningún síntoma e a súa estenose mitral é considerada leve, a principal decisión que vostede e o seu médico farán é a frecuencia con que debe ter avaliacións repetidas. Dependendo da súa avaliación, poden ser necesarios ecocardiogramas realizados cada ano ou de 2 a 3 anos. Se experimenta falta de aire ou cansazo entre os controis, con todo, deixe ao seu médico saber de inmediato.
Se ten unha estenosis mitral leve e síntomas leves, o seu médico pode solicitarlle que teña un ecocardiograma de exercicio, é dicir, unha proba de estrés durante o cal se realiza un ecocardiograma. Esta proba permite ao médico estimar a presión da arteria pulmonar durante o exercicio.
Se desenvolve unha presión elevada na arteria pulmonar durante o exercicio, o médico pode consultalo para a cirurxía. Non obstante, en xeral, os pacientes con MS suave son referidos para a reparación da válvula mitral só se son candidatos a valvotomía mitral do globo percutáneo (PMBV), un procedemento de reparación de válvulas mitral relativamente non invasivo.
Se ten unha estenosis mitral moderada a grave e tamén presenta síntomas e a presión arterial pulmonar é elevada durante o descanso ou durante o exercicio, debe ter cirurxía. Neste caso probablemente será remitido a PMBV se ese procedemento é factible. Se non é posible, será remitido a outra cirurxía de estenosis mitral: un procedemento aberto para reparar ou reemplazar a súa válvula mitral.
Se ten unha estenosis mitral grave e síntomas moi importantes, o problema xa non é se o problema é o suficientemente grave como para realizar a cirurxía, pero si progresou máis alá do punto en que a cirurxía sería de axuda.
Facer esta decisión pode ser relativamente difícil e moitas veces implica unha carencia cardíaca total e unha consulta e discusión estreitas entre vostede, o seu cardiólogo e o cirurxián cardíaco.
Se é hora de realizar a cirurxía, vostede e os seus médicos deberán decidir cal dos tipos de cirurxía para a estenose mitral sería mellor para vostede.
As drogas poden axudar a estenosis mitral?
A terapia definitiva da estenosis mitral require aliviar físicamente a obstrución, pero a terapia médica pode ofrecer vantaxes.
Os diuréticos (pílulas de auga), xeralmente os diuréticos máis potentes, como Lasix ou Bumex, poden axudar con falta de aire ou con retención de líquidos. O uso de medicamentos para previr a febre reumática é importante, especialmente nos pacientes máis novos, se a estenose mitral se debe a unha enfermidade cardíaca reumática.
En xeral, non se recomenda o uso de medicamentos que axuden a previr a endocardite infecciosa para persoas con MS.
Dado que a fibrilación auricular adoita causar peores síntomas en pacientes con estenosis mitral que en pacientes sen ela, debe usarse un tratamento agresivo para controlar esta arritmia.
Prevención de coágulos de sangue
As persoas con estenosis mitral teñen un maior risco de tromboembolismo (coágulos sanguíneos dentro dos vasos sanguíneos ou o corazón que se descompoñen e causan danos nos tecidos como o accidente vascular cerebral ). Na estenosis mitral, o trombo (coágulo) tende a formarse no atrio esquerdo. O risco de tromboembolismo aumenta moito se a fibrilación auricular está presente.
Por este motivo, recoméndase a anticoagulación con Coumadin en pacientes con estenosis mitral que teñan algunha das seguintes características:
- Unha historia dun evento tromboembólico previo, especialmente un accidente vascular cerebral
- Trombo auricular esquerdo (que pode ser detectado por ecocardiograma)
- Fibrilación auricular
- Segundo algúns especialistas, unha aurícula esquerda ampliamente dilatada (tamén detectada por ecocardiograma)
O punto de partida
A estenosis mitral é unha condición cardíaca cuxa xestión ideal require unha estreita colaboración entre vostede eo seu médico. Con todo, con bo tratamento médico e quirúrgico, as persoas con estenosis mitral xeralmente poden esperar un resultado bastante bo.
Fontes:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K e outros. Actualización enfocada 2008 Incorporada ás Directrices ACC / AHA 2006 para a xestión de pacientes con enfermidade cardíaca valvular: un informe do Colexio Estadounidense de Cardioloxía / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comité de redacción para revisar as Directrices de 1998 para a xestión de pacientes Pacientes con enfermidade cardíaca valvular): avalada pola Sociedade de Anestesiólogos Cardiovasculares, Sociedade de Angiografía e Intervención Cardiovascular e Sociedade de Cirurxiáns Torácicos. Circulación 2008; 118: e523.