Tratamento mínimamente invasivo para a estenosis aórtica
A estenosis aórtica é unha afección cardíaca común que normalmente se desenvolve e aumenta coa idade. A válvula aórtica é unha das catro válvulas cardíacas no corazón humano e pode ser seriamente danada pola calcificación. Esta é unha condición potencialmente grave que afecta ás partes móbiles da válvula e fai que sexa menos eficiente.
No pasado, o tratamento primario para a estenosis aórtica grave foi a cirurxía cardíaca aberta na que se reparou a válvula ou se usase unha válvula feita de tecido ou material artificial para substituír a válvula aórtica danada.
Hoxe hai unha nova e menos invasiva opción chamada Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) que pode ser unha opción para os pacientes que non poden tolerar o método tradicional de corazón aberto de reparación ou substitución cirúrxica da válvula aórtica.
Que fai a válvula aórtica?
Para entender mellor a substitución da válvula aórtica, é importante entender o que fai a válvula aórtica. A válvula aórtica sitúase entre o ventrículo esquerdo e a aorta e axuda a controlar o fluxo de sangue do corazón, a aorta e ao resto do corpo. Unha válvula aórtica sa e impide que o sangue saia do corazón demasiado pronto, abrindo só cando sexa hora de que o sangue se mova do ventrículo esquerdo e da aorta. Cando a chave aórtica está danada e se estreita, a condición chámase estenosis aórtica e pode ser moi grave, xa que o fluxo de sangue xa non está ben controlado ou eficiente.
Signos de estenosis aórtica
Cando a válvula aórtica calcúlase, xa non funciona correctamente, eo corazón ten que traballar máis para bombear sangue ao corpo.
Algúns pacientes con estenosis aórtica experimentan síncope ou episodios de desmaio. Tamén poden experimentar dor no peito e, en casos graves, o problema da válvula pode levar ao desenvolvemento dunha outra enfermidade grave, chamada insuficiencia cardíaca congestiva.
A fatiga ea intolerancia do exercicio son algúns dos primeiros síntomas da estenosis aórtica, pero en casos graves, os pacientes poden ser tan débiles que experimentan a incapacidade de camiñar a máis de uns metros.
A condición pode tornar-se tan grave que é limitante de vida ou ameaza á vida se non se trata, o que fai que se poida reparar ou reemplazar a válvula.
Quen é un candidato para a cirurxía de TAVR
Para os pacientes con estenosis aórtica máis enfermos -que adoitan ser os pacientes con maior necesidade dunha válvula cardíaca que funcione correctamente- o procedemento de corazón aberto pode considerarse demasiado arriscado. A cirurxía é moi estresante para o organismo, e algúns pacientes non poden tolerar ese nivel de estrés físico, e os riscos de cirurxía cardíaca abaixo superan as recompensas potenciais. Para os pacientes que se consideran demasiado enfermos para tolerar a cirurxía ou aqueles que presentan un alto nivel de risco cirúrxico, o procedemento de TAVR pode ser unha alternativa adecuada.
Procedemento TAVR
Para pacientes con estenosis aórtica de alto risco, a cirurxía de TAVR pode ser unha opción que proporciona unha reparación de válvulas aórticas sen o estrés físico da cirurxía cardíaca abaixo, bypass cardiopulmonar e anestesia xeral . O procedemento realízase percutáneamente, o que significa que a "cirurxía" realízase mediante a inserción de instrumentos na arteria femoral a través dunha pequena incisión e avanza suavemente polos vasos sanguíneos ata que se alcanza a válvula aórtica. Os pacientes que tiveron un cateterismo cardíaco atoparán o procedemento de substitución de válvulas mínimamente invasivo para ser similar.
Para o procedemento TAVR, a válvula artificial vólvese nun paquete pequeno que é o suficientemente pequeno como para moverse polo vaso sanguíneo xunto cos instrumentos. Cando estea no lugar, a substitución da válvula está despregada, abrindo ao tamaño completo. Unha vez que o TAVR está en vigor, substitúe á válvula aórtica natural danada e controla o lanzamento de sangue do corazón.
Riscos de TAVR
Os riscos da cirurxía de TAVR son graves e deben ser discutidos co seu médico antes do procedemento. Os riscos de TAVR son similares aos riscos dunha cirurxía de corazón aberto para reparar ou reemplazar unha válvula aórtica, e inclúen o risco de accidente vascular cerebral, coágulos sanguíneos, hemorragia, lesión no corazón ademais dos riscos de anestesia.
Ao comparar aos pacientes que tiveron unha reparación cardíaca aberta de estenosis aórtica con pacientes que tiveron o procedemento TAVR, os pacientes con TAVR teñen un maior risco de ter un marcapasos no ano seguinte ao procedemento, pero tamén teñen un risco lixeiramente menor de sangrado e morte. no ano seguinte a cirurxía.
O procedemento de TAVR é novo e, como tal, a extensa investigación a longo prazo non está dispoñible neste momento en Estados Unidos. Non obstante, a investigación está dispoñible, indica que os pacientes de alto risco son algo mellores co procedemento mínimamente invasivo que coa reparación do corazón aberto da chave.
Despois de TAVR
É importante lembrar que o procedemento TAVR mellora a vida, pero non garante a recuperación total das enfermidades cardíacas. A maioría dos pacientes experimentan unha notable mellora na calidade de vida coa reparación da válvula aórtica, pero pode haber danos duradeiros ao músculo cardíaco debido á válvula defectuosa ou a outras condicións cardíacas coexistentes.
Fontes:
Transcatheter Substitución de válvulas aórticas cunha prótesis auto-expansiva. New England Journal of Medicine. Acceso marzo 2014.