A estenosis aórtica é un tipo de enfermidade da válvula cardíaca causada pola obstrución parcial da válvula aórtica. Coa estenosis aórtica, convértese en relativamente difícil para que o corazón bombea sangue aos órganos do corpo. A estenosis aórtica pode afectar significativamente a función cardíaca, producindo síntomas significativos e, finalmente, levar á morte a menos que sexa tratada.
¿Que é a estenosis aórtica?
A válvula aórtica protexe a apertura entre o ventrículo esquerdo ea aorta. A medida que o ventrículo esquerdo comeza a contraerse, ábrese a válvula aórtica para permitir que o sangue do ventrículo esquerdo saia do corazón , na aorta e ao resto do corpo. Axiña que o ventrículo esquerdo termine de contraer, a válvula aórtica péchase para evitar que o sangue se lave ao ventrículo.
Cando unha persoa desenvolve estenosis aórtica, a súa válvula aórtica non se abre completamente cando o ventrículo comeza a bater, así que o corazón ten que traballar moito máis para expulsar sangue contra a chave parcialmente pechada. Este estrés extra no corazón pode provocar insuficiencia cardíaca e outros problemas cardíacos significativos.
Cales son as causas da estenosis aórtica?
Hai varias enfermidades que poden producir estenosis aórtica, incluíndo:
- Degeneración e calcificación : en persoas con máis de 70 anos de idade, a causa máis común de estenosis aórtica é o "desgaste". Co paso do tempo, a válvula aórtica pode empezar a dexenerar, facendo que os depósitos de calcio acumúlanse na chave. Estes depósitos de calcio infrinxen sobre a apertura valvular, causando estenosis aórtica.
- Válvula aórtica bícepsica : A causa máis común de estenosis aórtica en persoas máis novas é unha válvula bicúspide conxénita. Nesta condición nace unha persoa cunha válvula aórtica composta por dúas "cúspides" (ou sexa, flaps) en lugar das tres normais. As válvulas aórticas bicuspidas son especialmente propensas á formación de depósitos de calcio e, polo tanto, a estenosis aórtica. As persoas con estenosis aórtica bicúspide xeralmente desenvolven síntomas nos anos 40 e 50.
- Enfermidade cardíaca reumática : Non hai tantas décadas que a enfermidade cardíaca reumática foi a principal causa de estenosis aórtica no mundo desenvolvido. Pero co desenvolvemento de antibióticos eficaces contra as bacterias do estreptococo e a posterior redución nos casos de febre reumática, a enfermidade cardíaca reumática tornouse relativamente rara.
- Estenose aórtica conxénita : varios problemas conxénitos ademais dunha válvula bicúspide poden producir estenosis aórtica. Estes inclúen varias malformacións da propia válvula aórtica, así como formacións anormais de obstrución do músculo cardíaco por encima ou por baixo da válvula aórtica real. Estas formas máis comúns de estenose aórtica conxénita adoitan ser observadas nos nenos.
Que problemas causan a estenosis aórtica?
Coa estenosis aórtica, a saída de sangue do ventrículo esquerdo vólvese parcialmente obstruída, polo que se torna máis difícil para o corazón expulsar o sangue. Este traballo cardíaco extra sitúa un estrés significativo no músculo ventricular esquerdo, o que fai que se engrose ou "hipertrofia".
Esta hipertrofia ventricular esquerda pode levar á disfunción diastólica e insuficiencia cardíaca diastólica , no que o músculo engrosado "endurece" o ventrículo e fai que os ventrículos se poidan encher máis de sangue entre os latexados cardíacos.
Os síntomas finalmente resultan. Estes síntomas inclúen habitualmente disnea (falta de aire), fatiga fácil e reducida tolerancia ao exercicio e un maior risco de desenvolver fibrilación auricular .
A medida que empeora a estenosis aórtica, pode ocorrer unha angina, así como episodios de inclinación e mesmo síncope (perda de conciencia) durante o esforzo.
Con estenosis aórtica moi grave, o músculo do ventrículo esquerdo pode converterse de moi groso e ríxido para volverse débil e dilatado, unha condición chamada cardiomiopatía dilatada . Unha vez que a estenosis aórtica produce miocardiopatía dilatada, a insuficiencia cardíaca pode ser irreversible.
A morte repentina é común coa estenosis aórtica grave.
Como se diagnostica a estenosis aórtica?
Debido a que a estenosis aórtica non tratada adoita ser fatal, facendo que o diagnóstico correcto sexa crítico. Afortunadamente, o diagnóstico da estenosis aórtica hoxe en día xeralmente non é difícil.
Os médicos se fan sospeitosos da estenosis aórtica cando os seus pacientes quéixanse de síntomas "típicos" (falta de aire, redución da tolerancia ao exercicio, dor no peito, mareos ou síncope). Máis preferiblemente, un médico sospeitarase da estenosis aórtica antes de que se sinten os síntomas cando escoitan o murmurio cardíaco que é típico desta condición. O diagnóstico pode ser facilmente confirmado ou descartado por un ecocardiograma .
Tratamento da estenosis aórtica
O tratamento da estenosis aórtica é a substitución da válvula quirúrgica. A terapia farmacolóxica pode mellorar os síntomas por un tempo, pero ao final é ineficaz porque o problema é a obstrución mecánica da válvula aórtica. Así, cando unha persoa ten estenosis aórtica, a cuestión xeralmente non é facer cirurxía, pero cando.
Como regra xeral, a substitución da válvula aórtica debe realizarse pronto despois de que a estenose aórtica dunha persoa comeza a producir síntomas: falta de aire, dor no peito, mareos ou síncope. Unha vez que algún destes síntomas resulta da estenosis aórtica, a esperanza media de vida sen substitución de válvulas é de 2 ou 3 anos. A substitución da válvula oportuna mellora enormemente este pronóstico. Unha vez que unha persoa é diagnosticada con estenosis aórtica, é importante que estean monitorizados de preto por calquera sinal de desenvolvemento deses síntomas.
Porque a cirurxía de súpeto alivia a obstrución grave ao fluxo sanguíneo cardíaco, na maioría dos casos a función cardíaca mellora bastante dramaticamente despois da substitución da válvula. Así mesmo, as persoas que son moi vellas e moi simptomáticas poden facer bastante ben despois da cirurxía de estenosis aórtica.
As válvulas protésicas que se usan para substituír unha válvula aórtica enferma poden consistir integramente en materiais artificiais (válvulas mecánicas) ou poden fabricarse a partir da válvula cardíaca dun animal, xeralmente un porco (válvula bioprostática). A determinación do tipo de válvula artificial que se usa depende da idade da persoa e se poden tomar un sangue máis fino como Coumadin .
Todas as válvulas cardíacas artificiais teñen unha maior propensión a formar coágulos sanguíneos. Non obstante, a coagulación do sangue é menos un problema coas válvulas bioprostéticas que con válvulas mecánicas, polo que as persoas con este poden non ter que ter unha terapia crónica de Coumadin; aqueles con válvulas mecánicas. Por outra banda, as válvulas mecánicas xeralmente parecen durar máis que as válvulas bioprostéticas.
Así, para persoas con estenosis aórtica menores de 65 anos que poden tomar Coumadin, normalmente recomendan válvulas cardíacas mecánicas. En persoas maiores de 65 anos ou que non poden tomar Coumadin, generalmente recoméndase unha chave bioprostática.
Enfoques menos invasivos para o tratamento da estenosis aórtica
Os tratamentos que son menos invasivos que a substitución da válvula cirúrxica están sendo desenvolvidos.
Na valvulotomia aórtica , un catéter de globo pasa a través da válvula aórtica e o globo inflárase para fracturar algúns dos depósitos de calcio na válvula. Isto moitas veces permite que a chave se abra máis completa e alivia parte da estenosis aórtica. Desafortunadamente, a valvulotomía non proporciona resultados uniformemente útiles e pode causar complicacións graves.
Outro procedemento baseado no catéter para o tratamento da estenosis aórtica é a implantación da válvula aórtica trans-catéter (TAVI) . Varios dispositivos TAVI están en desenvolvemento activo e algúns foron aprobados para uso clínico en pacientes con alto risco de cirurxía típica de substitución de válvulas. Non obstante, as complicacións con TAVI neste punto son un factor limitante. TAVI e valvulotomía neste momento están reservados para persoas con estenosis aórtica crónica que non son susceptibles de sobrevivir á substitución da válvula quirúrgica.
Unha palabra de
A estenosis aórtica é un tipo de enfermidade cardíaca valvular que obstruye o fluxo de sangue fóra do corazón. A estenosis aórtica avanzada causa síntomas significativos e reduce a esperanza de vida. Afortunadamente, con tratamento quirúrgico ben cronolóxico, as persoas con estenosis aórtica poden facelo bastante ben.
> Fontes:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, e outros. A Epidemioloxía en evolución da estenosis aórtica valvular. o estudo de Tromsø. Corazón 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatéter Implantación da válvula aórtica para a senosis aórtica en pacientes que non poden someterse a cirurxía. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Guía para a xestión de pacientes con enfermidade cardíaca valvular: un informe do Colexio Americano de Cardioloxía / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.