A decisión de ter cirurxía de estenosis mitral é complicada e debe ser coidadosamente individualizada.
Se vostede eo seu médico decidiron que é hora de realizar un procedemento , estará pesando tres opcións básicas para o tratamento cirúrxico da súa estenose mitral: a maioría das veces menos recomendadas, estas son:
- valvotomía mitral percutánea (PMBV)
- Comissurotomia mitral
- reemplazo da válvula mitral
Non todos estes enfoques son axeitados para todos os que teñan estenose mitral.
Valvotomía globo mitral percutánea
Na estenosis mitral, os folletos de válvulas mitrales (flaps flexibles que se abren e se pechan segundo os contratos cardíacos) únense, evitando que a chave se abra completamente. PMBV intenta separar os folletos uns dos outros para aliviar a obstrución.
No PMBV, un tubo longo, fino e flexible (catéter) cun globo desinflado unido a el pasa a través da válvula mitral. O globo é entón expandido. O obxectivo é romper as adherencias que fusionaron as látex das válvulas mitrales entre si.
Porque o PMBV é un procedemento de cateterismo e non unha cirurxía cardíaca aberta , é moito menos un calvario para os pacientes que as outras formas de cirurxía de válvulas mitrales. As complicaciones adoitan ser relativamente mínimas, ea recuperación do procedemento adoita ser bastante fácil.
O PMBV tamén é moi eficaz cando se realiza en persoas debidamente seleccionadas.
En xeral, a PMBV é o procedemento quirúrgico que o seu médico recomendará para abordar a súa estenose mitral, a non ser que teña:
- un trombo auricular esquerdo (coágulo de sangue)
- depósitos de calcio graves en ou preto da súa válvula mitral
- regurgitación mitral moderada a severa - cando a válvula mitral non se pecha correctamente, permitindo que o sangue fregue a través da válvula
Ademais, a PMBV non adoita ser unha opción se a súa estenose mitral está acompañada por outras condicións cardíacas complexas.
Despois dun procedemento de PMBV, é posible que a estenose mitral empézese a empeorar unha vez máis. Por este motivo, mesmo despois de ter este procedemento, é importante ter avaliacións cardíacas periódicas con ecocardiografía . Ata o 21 por cento dos pacientes que teñen PMBV eventualmente necesitarán un segundo tratamento.
Comissurotomia mitral
O obxectivo dunha comissurotomia mitral é o mesmo que o PMBV: separar os folletos fusionados entre si. O que é diferente coa comisutomía mitral, con todo, é que se trata dun procedemento de corazón aberto que logra este obxectivo co uso dunha lámina quirúrgica afiada.
Comissurotomia moitas veces dá resultados moi bos. Aínda así, estás exposto aos riscos dunha cirurxía importante e moito máis tempo de recuperación que co PMBV, o que impide que os médicos recomenden como primeira opción.
A comisurutomía adoita ser unha boa opción para as persoas que serían candidatas a PMBV, agás a presenza dun trombo auricular esquerdo, a calcificación da válvula ou a regurgitación mitral.
Do mesmo xeito que co procedemento do PMBV, a estenose mitral pode repetirse gradualmente despois da comissurotomía. As persoas que teñen este procedemento tamén requiren avaliacións cardíacas periódicas continuas.
Reemplazo de válvulas mitrales
A substitución da válvula mitral é a última opción, xa que ten un maior risco de complicacións que o de PMBV ou commissurotomy. A substitución de válvulas é necesaria cando a estenose mitral fixo que a válvula mitral se dane moi gravemente ou se califique, facendo imposibles os outros dous procedementos.
Na substitución da válvula mitral, a válvula substitúese por unha válvula artificial (prótesis) . As válvulas protésicas poden consistir integramente en materiais artificiais (válvulas mecánicas) ou poden fabricarse a partir da válvula cardíaca dun animal, xeralmente un porco (válvula bioprostática).
Determinar o tipo de válvula artificial que se usa depende da súa idade e se pode tomar a coumadina máis delgada.
Todas as válvulas cardíacas artificiais teñen unha maior propensión a formar coágulos sanguíneos. Non obstante, a coagulación do sangue é menos un problema coas bioprópticas que as válvulas mecánicas, polo que as persoas con este poden non ter que ter unha terapia crónica de Coumadin; aqueles con válvulas mecánicas.
Non obstante, as válvulas mecánicas xeralmente parecen durar máis que as válvulas bioprostéticas. Se precisa unha substitución de válvulas mitrales, ten menos de 65 anos, e pode tomar Coumadin, o seu médico probablemente recomendará unha válvula mecánica. Se ten máis de 65 anos ou é máis novo pero non pode tomar Coumadin, generalmente recoméndase unha chave bioprostática.
A súa decisión de cirurxía por estenosis mitral
Se ten estenose mitral, necesitará traballar de preto co seu cardiólogo para decidir se e cando se fai necesaria a cirurxía e logo elixir o enfoque cirúrxico que mellor se adapte ás súas necesidades individuais. Co diagnóstico precoz e coidados cardíacos de conciencia, a maioría dos individuos con estenosis mitral poden esperar vivir vidas case normais.
Fontes:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K e outros. 2008 Actualización focalizada incorporada nas directrices ACC / AHA 2006 para a xestión de pacientes con enfermidade cardíaca valvular: informe do Colexio Estadounidense de Cardioloxía / American Heart Association Task Force on Practical Guidelines (Comité Escrito para Revisar as Directrices de Xestión de 1998 Pacientes con enfermidade cardíaca valvular): avalada pola Sociedade de Anestesiólogos Cardiovasculares, Sociedade de Angiografía e Intervención Cardiovascular e Sociedade de Cirurxiáns Torácicos. Circulación 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, e outros. Globo percutáneo versus comisutomía mitral pechada e aberta cirúrxica: resultados de seguimento de sete anos dun ensaio aleatorio. Circulación 1998; 97: 245.