Cobertura esencial mínima: Terminoloxía de ACA que adoita ser confusa
Pode ter escoitado o termo de cobertura esencial mínima e pode que saiba que provén da Lei de coidados de baixo custo (ACA). Pero se che gusta a maioría da xente, pode estar se pregunta como difiere doutros términos comúns, como "cobertura compatible con ACA" e "valor mínimo". Entón imos a buscar o que significa ter unha cobertura mínima esencial e por que importa.
¿Que significa "cobertura mínima esencial"?
A cobertura mínima esencial é simplemente unha cobertura que se considera aceptable para cumprir a disposición individual de responsabilidade compartida da ACA -aka, o mandato individual. Noutras palabras, sempre que teña unha cobertura mínima básica no seu lugar, non está suxeito á sanción do mandato individual da ACA (aínda que non teña unha cobertura esencial mínima, non estará suxeito á pena se se aproba. para unha exención , pero iso non é o mesmo que ter cobertura mínima esencial).
É importante entender que a cobertura non ten necesariamente que cumprir con ACA para que se considere unha cobertura esencial mínima.
Que conta como cobertura mínima esencial?
Hai unha variedade de plans que conteñen como mínimo unha cobertura esencial e, así, satisfacer o mandato individual da ACA. Se ten un dos seguintes tipos de seguro, considérase cuberto e non estará suxeito a unha sanción impositiva por non estar asegurada:
- Cobertura proporcionada por un empresario, incluída a cobertura de COBRA e os plans de saúde dos xubilados
- Cobertura obtida a través do intercambio de ACA no seu estado
- Cobertura baixo un Programa de Saúde Básica ACA (só Minnesota e Nova York teñen tales plans)
- Cobertura compatible con ACA que obtivo fóra do cambio (directamente da aseguradora ou a través dun axente ou corredor)
- Os plans de saúde de avóa (os plans entraron en vigor despois de que a ACA fose asinada en marzo de 2010, pero antes de que a maior parte das disposicións da ACA entraron en vigor en 2014). Estes plans non son totalmente compatibles coa ACA, pero permitiranos manter en vigor en moitos estados.
- Os plans de saúde en avión (os plans xa estaban en vigor cando o ACA foi asinado en marzo de 2010 e non se modificou significativamente desde entón). Estes plans non son totalmente compatibles coa ACA, pero están autorizados a permanecer indefinidamente en cada estado.
- Seguro de saúde do estudante que foi aprobado como cobertura mínima esencial
- Medicare Part A ou Medicare Advantage (tamén pode ter Medicare Parte B , Medicare Parte D ou un plan Medigap , pero estas non son as partes que se consideran cobertura mínima básica)
- Cobertura do Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP)
- A maioría da cobertura de Medicaid
- Cobertura TRICARE (militar), cobertura do Programa de Beneficio de Saúde do Fondo Non Apropiado e cobertura integral da Administración de Veteranos (VA)
- Asistencia médica de refuxiados
- Cobertura estatal de grupos de alto risco (en estados que aínda operan grupos de alto risco)
Algúns tipos de cobertura básica mínima son compatibles coa ACA, incluíndo plans patrocinados por empresarios (aínda que as regras ACA son diferentes para os plans de grupo grande e pequeno) e os plans de mercado individuais que entraron en vigor en xaneiro de 2014 ou posterior.
Pero outros tipos de cobertura básica mínima non son compatibles coa ACA, ou non foron moi regulados pola ACA. Isto inclúe plans de avoas e avós, grupos de alto risco e Medicare e Medicaid (hai algunhas disposicións de ACA que se aplican a algúns destes tipos de cobertura, pero non á medida en que se regulan os plans individuais e de grupo reducido).
Polo tanto, o feito de que o seu plan non cumpra as directrices para o cumprimento da ACA ou as datas previas que a ACA non significa necesariamente que non sexa unha cobertura esencial mínima. Se ten dúbidas, consulte co administrador do plan para descubrir con certeza.
Que non conta como cobertura mínima?
En xeral, a cobertura non comprensiva non se considera cobertura mínima básica. Así que os plans que están deseñados para complementar outra cobertura, ou para proporcionar só beneficios limitados, non se consideran cobertura mínima esencial. Se confíe nun destes planos como a súa única cobertura, estará suxeito á multa de mandato individual da ACA a menos que estea exenta.
Exemplos de plans que non son unha cobertura esencial mínima son os seguintes:
- Calquera cousa que se considere un "beneficio exceptuado" baixo o ACA, o que significa que non está regulado pola lei de reforma sanitaria. Isto inclúe cobertura dental e de visión autónoma, plans de indemnización fixa, complementos de accidentes, plans de enfermidade crítica, cobertura de traballadores, etc. En xeral, os beneficios exceptuados nunca foron deseñados para servir como única fonte de cobertura de persoas. supoñerá complementar un plan de seguro de saúde "real".
- Planos de seguro de saúde a curto prazo, incluída a cobertura a curto prazo que se ofrece aos recentemente entregados voluntarios de Peace Corps.
- Plans de Medicaid de prestación limitada (a cobertura está limitada a só a planificación familiar ou só coidados relacionados co embarazo ou só coidados de emerxencia, etc.). Pode seleccionar o seu estado nesta páxina e mostraralle que cobertura de Medicaid conta como cobertura mínima e esencial e que non.
- A cobertura de AmeriCorps (o programa está esperando eventualmente actualizar a súa cobertura para que se poida considerar unha cobertura esencial mínima)
O valor mínimo significa o mesmo que a mínima cobertura esencial?
O valor mínimo e a cobertura mínima esencial son os dous termos que se introduciron coa ACA. E aínda que soan similares, teñen significados diferentes.
Como se describe anteriormente, a cobertura mínima esencial é a cobertura que cumpre o mandato individual da ACA. O valor mínimo, con todo, ten que ver co mandato do empresario da lei.
No marco da ACA, os empregados con 50 ou máis empregados equivalentes a tempo completo están obrigados a ofrecer un seguro de saúde aos seus empregados a tempo completo (30 horas por semana). Para cumprir co mandato do empresario e evitar posibles sancións fiscais, existen dúas regras básicas que se aplican en termos de cobertura propiamente dita:
- Os premios deben ser accesibles (o que significa que custa ao empregado non máis do 9,56 por cento dos ingresos do fogar en 2018, só pola cobertura do empregado ).
- A cobertura debe proporcionar un valor mínimo , o que significa que cubrirá polo menos o 60 por cento dos custos médicos para unha poboación media e proporcionará cobertura "substancial" para os servizos de hixiene e médico.
Os empresarios adoitan ofrecer plans que proporcionan un valor mínimo, tanto porque os plans patrocinados por empresarios tenden a ser bastante robustos e porque os empresarios queren evitar a pena de mandato do empresario. A cobertura patrocinada por un empregado tamén se considera cobertura mínima esencial, pero está claro que os dous termos teñen significados diferentes.
> Fontes:
> Centros para servizos de Medicare e Medicaid. Centro de Información ao Consumidor e Supervisión de Seguros. Solicitude de Cobertura Esencial Mínima Recibindo a Aprobación , 12 de outubro de 2017.
> Centros de servizos de Medicare e Medicaid. Centro de Información ao Consumidor e Supervisión de Seguros. Categorías de cobertura esencial mínima.
> HealthCare.gov. Lea a Lei de coidados accesibles (texto completo da Lei de coidados accesibles e da lei de reconciliación).
> Servizo de Impostos Internos. Disposición individual de responsabilidade compartida: cobertura mínima esencial.
> Servizo de Impostos Internos. Procedemento de ingresos 2017-36 .