Prestacións de seguro médico de Medicare
Parte B de Medicare
Medicare ten catro partes ou programas que proporcionan cobertura para diferentes servizos relacionados coa saúde. Entender como funciona Medicare pode axudarche a elixir as opcións de Medicare que mellor se axustan ás túas necesidades.
A Parte B de Medicare, tamén coñecida como o programa de Seguro Médico, axuda a pagar os servizos médicamente necesarios, tales como:
- Servizos de médicos
- Atención ambulatoria
- Algúns servizos de saúde domésticos, como terapia física e ocupacional
- Algúns servizos preventivos
Quen é elegível para a Parte B de Medicare?
Se ten 65 anos ou máis (e obtén beneficios da Seguridade Social ou a Xunta de Retiro), vostede é elixible automaticamente para a Parte B de Medicare. A súa cobertura de Medicare Parte B comeza o primeiro día do mes en que cumpre 65 anos. Tamén debería recibir a súa tarxeta de Medicare por correo tres meses antes do seu aniversario número 65.
Se ten menos de 65 anos, ten dereito a recibir beneficios da Parte B nas seguintes circunstancias:
- Recibiu o seguro de incapacidade da Seguridade Social por máis de dous anos. Debería obter a súa tarxeta de Medicare no correo antes do seu 25º mes de discapacidade.
- Ten insuficiencia renal permanente (enfermidade renal terminal ou ESRD) que require unha diálise continua ou un transplante de ril. Existen regras especiais para persoas con ESRD - para obter máis información, consulte a Cobertura de Medicare de Diálise renal e Servizos de Transplante de Riño.
- Foi diagnosticado con esclerose lateral amiotrófica (enfermidade de Lou Gehrig). Se ten ALS, obtén a parte A do mes en que comezan os seus beneficios por discapacidade.
¿Debo pagar un premio para a parte B de Medicare?
Terás que pagar un premio mensual para a Parte B que se poida deducir da túa chea de seguridade social mensual.
A maioría das persoas pagan un premio mensual estándar para a Parte B, que é de 96,40 dólares. Para o 2010, se tiña un alto rendemento en 2008 (máis de 85.000 dólares por individuo, 170.000 dólares por parella), terá que pagar un premio mensual máis alto para a Parte B, que varía de $ 154.70 a $ 353.60.
A Parte B de Medicare é un programa voluntario e pode optar por non pagar o premio mensual. Se non quere Medicare Parte B, siga as instrucións que acompañan a súa tarxeta de Medicare. Necesitarás devolver a tarxeta. Se queres permanecer no Medicare Parte B, só tes que manter a tarxeta e terás premios da Parte B deducidos da túa verificación de seguridade social.
Se a súa renda é limitada e non pode pagar a prima mensual B, o seu estado pode ter un programa para axudar. Para obter información, consulte o folleto Obter axuda cos seus custos de Medicare e visite o sitio do Programa de asistencia para seguros de estado (SHIP) para obter información sobre asesoramento gratuíto no seu estado.
¿Que cobra a parte B de Medicare e que debo pagar?
A Parte B de Medicare ten un deducible anual, que en 2010 é de 155,00 dólares. Debe pagar todos os custos ata que cumpra con este deducible anual antes de que Medicare comece a pagar a súa participación. Despois de cumprir o deducible, pode ser responsable dun coaseguro do 20% do importe aprobado por Medicare para o servizo.
En xeral, a Parte B de Medicare abarca dous tipos de servizos:
- Servizos médicos: servizos sanitarios (e subministracións relacionadas) que pode ter que diagnosticar e tratar unha condición médica. Medicare só pagará os servizos que definen como médicamente necesarios.
- Servizos preventivos: servizos de asistencia sanitaria para previr a enfermidade (como unha vacuna contra a gripe) ou axudar a detectar unha enfermidade nun estadio inicial para que se poida xestionar antes de empeorar (como a detección do cancro de colon ).
Servizos Médicos
Algúns exemplos de servizos médicos cubertos inclúen:
- Servizos de ambulancia - só se é necesario e só para a instalación médica adecuada máis próxima
- Servizos de laboratorio clínico: determinados exames de sangue, probas de orina e algunhas probas de selección
- Suplemento para diabetes: monitores de azucre no sangue, tiras de proba e lancetas
- Médico Servizos: servizos de coidados e prevención que obtén dos seus médicos na súa oficina e algúns servizos prestados no hospital
- Equipos médicos duradeiros: as ordes do seu médico para o seu uso na casa, como equipos de osíxeno, cadeiras de rodas, andadores e camas de hospital
- Servizos de sala de emerxencia: tratamento dunha lesión grave ou enfermidade repentina
- Coidado da saúde mental: diagnóstico e tratamento das condicións de saúde mental, como depresión, ansiedade ou abuso de substancias
- Terapia Ocupacional, Terapia Física e Servizos de Patoloxía Speech - para axudar a volver a unha función máis normal despois dunha enfermidade ou lesión.
- Servizos ambulatorios hospitalarios: inclúe servizos médicos nun departamento ambulatorio hospitalario e outros servizos como radiografías, EKGs, escaneos, cast ou xestión de feridas.
- Drogas recetadas: xeralmente limitadas ás inxeccións que obtén no consultorio do seu médico, certas drogas orais de cancro e algunhas drogas usadas con equipos como nebulizador ou bomba de infusión.
Servizos de prevención
Algúns exemplos de servizos de prevención cubertos inclúen:
- Proxección de aneurisma aórtico abdominal: unha selección dunha soa vez para persoas en situación de risco
- Proba de densidade ósea: pantallas para a osteoporose para ver se está en risco para os ósos rotos
- Probas de cancro: varias probas están cubertas para axudar a detectar certos tipos de cancro, como o cancro colorretal, o cancro de mama, o cancro do colo do útero eo cancro de próstata.
- Exame de diabetes: probas de sangue para persoas con risco de diabetes
- Probas de glaucoma: para persoas con alto risco de glaucoma, unha enfermidade ocular seria
- Examen de enfermidades cardíacas: probas de sangue, como o colesterol, para axudar a determinar o risco dun ataque cardíaco
- Tiros - A cobertura inclúe a vacuna contra a gripe, o tiro con hepatite B e tiro pneumocócico
- Cesamento do tabaquismo: asesoramento para axudarlle a deixar de fumar
Nota: as listas anteriores son só un esbozo parcial dos servizos cubertos por Medicare Parte B. Para unha lista completa, que tamén inclúe os servizos que están suxeitos ao deducible e coseguro anual, consulte Medicare & You 2010, que debería recibir no mail. Tamén pode ver unha versión actualizada no sitio web de Medicare.
¿Debo inscribirme nun Plan Medigap?
Aínda que a Parte B de Medicare probablemente pagará a maioría dos seus gastos médicos ambulatoriales, aínda pode ter algúns gastos de bolsillo. Así poida que desexe considerar un plan Medigap para axudar a pagar estes gastos de bolsillo , como o deducible anual da Parte B, as taxas de coassure e os copagos. Se se inscribe nun plan de Medicare Advantage, algúns destes custos tamén poden ser cubertos.