A restenosis refírese a unha reestrenación gradual dunha arteria coronaria despois de que un bloqueo foi tratado con angioplastia e stenting . Se se produce a reestenosis, normalmente ocorre dentro dos 3 a 12 meses do procedemento. Porque a reestenosis fai que a arteria volva a estreitarse, os síntomas da angina normalmente volven.
A restenosis foi recoñecida como un problema nos primeiros días de angioplastia, o 40-50% das persoas tratadas con angioplastia só.
En realidade, a razón pola que se desenvolveron os stents foi, en primeiro lugar, reducir a incidencia de reestenosis.
En gran medida, os stents tiveron éxito ao facelo. Incluso coa primeira xeración de stents de metal desnudo (BMS), a incidencia de reestenosis reduciuse substancialmente (a aproximadamente 20-30% en 12 meses). Posteriormente, desenvolveuse un fármaco (DES) para intentar reducir a reestenosis aínda máis. En DES, os stents están revestidos con fármacos que inhiben o crecemento do tecido que leva á reestenosis.
A primeira xeración de DES reduciu a incidencia de reestenosis a aproximadamente o 15% a cinco anos. Os DES máis novos reduciron aínda máis a taxa de reestenosis, a un 5 a 7% a cinco anos.
Que causa a reestenosis?
A angioplastia (e colocación de stent, xa que sempre está acompañada de angioplastia) é unha forma de trauma tisular. Durante a angioplastia, un catéter que leva un globo desinflado pasa a través dunha placa aterosclerótica nunha arteria coronaria, e despois o globo inflárase.
A inflación do globo comprime a placa, ampliando así a apertura da arteria. Unha endoprótesis - un sistema de punteiros diminutos - é entón expandida no sitio da angioplastia, para evitar que a arteria expandida colapse cara abaixo. A compresión (ou "esmagamento", se o prefires) da placa non é un proceso suave e prácticamente sempre crea trauma na parede do vaso sanguíneo.
A restenosis ocorre como resultado do crecemento do tecido no lugar do tratamento. Pódese pensar case como resultado dun proceso de "cicatrización" seguindo o trauma localizado de angioplastia. As células endoteliais que normalmente alinean a arteria coronaria proliferan no lugar do trauma. Se esta proliferación de células endoteliais se fai excesiva, as células poden obstruír o vaso sanguíneo no sitio do stent.
A restenosis tamén pode ocorrer como resultado da aterosclerose recurrente: o proceso que causou o bloqueo da arteria coronaria en primeiro lugar. A reestenosis causada pola arteriosclerose tende a aparecer un tempo relativamente longo despois do procedemento: un ano ou máis. A reestenosis máis típica, que normalmente se observa dentro de 6 meses e case sempre dentro dos 12 meses posteriores ao procedemento, adoita estar causada polo crecemento do tecido endotelial.
Restenosis vs. trombosis
A restenosis non é o mesmo que a trombosis de stent máis temida: a oclusión súbita dun stent da formación dun coágulo sanguíneo. A trombosis de stent adoita ser unha catástrofe, xa que a miúdo produce bloqueo súbito e completo da arteria coronaria. O risco de trombose é máis elevado nas primeiras semanas ou meses despois da colocación de stent, pero reduce considerablemente o uso de drogas inhibidoras de plaquetas .
Existe tamén un risco pequeno pero real de trombose tardío da endoprótesis - a trombose ocorre un ano ou máis despois de que se colocou o stent - e nos últimos anos fíxose evidente que os fármacos antiplaquetarios deberían continuar durante polo menos un ano e probablemente ata máis tempo . A mellor forma de evitar a trombosis de endoprótesis tardía, porén, segue sendo controvertida.
Como se trata a restenosis?
Aínda que o uso de DES reduciu considerablemente a incidencia de reestenosis de stent, non eliminou o problema.
Se se produce a reestenosis e está a producir síntomas de angina, o tratamento normalmente implica un proceso de repetición, normalmente, a inserción dun segundo stent no mesmo lugar.
A terapia médica (non invasiva) para a angina tamén é unha alternativa. A cirurxía de bypass coa arteria coronaria é outra opción para as persoas con reestenosis de stent, especialmente se a restenosis recorre despois dun segundo stent.
Resumo
A restenosis orixinalmente era a principal limitación no uso de angioplastia e stents para a enfermidade arterial coronaria. Como a tecnoloxía stent mellorou, a reestenosis agora foi moi limitada como un problema. Non obstante, o uso de stents modernos introduciu outro problema de xestión no coidado da enfermidade arterial coronaria - trombosis de stent. A mellor forma de reducir o risco deste novo problema aínda se está a traballar.
> Fontes:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Restenosis na stent na Era de Stent-Drug-eluting. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Seguridade e eficacia de Resolute Zotarolimus-eluting Stents en comparación con Everolimus eluting Stents: un meta-análise. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M e col. Resultados clínicos e angiográficos de cinco anos dunha comparación aleatoria de enrolamentos con elasticidade de Sirolimus e Paclitaxel: Sesults do enrolamento de Sirolimus versus Paclitaxel-Eluting para revascularización coronaria Trial de TARDO. Circulación 2011; 123: 2819.