Un estado agudo confusional
O estado confusional agudo, tamén coñecido como delirio ou encefalopatía, é tan común nos hospitais que case é considerado rutineiro por moitos funcionarios do hospital. Entre o 14 eo 56 por cento de todos os pacientes hospitalizados desenvolven confusión. Os pacientes intubados na unidade de coidados intensivos teñen unha taxa aínda máis alta, chegando ao 82 por cento.
Aínda que o delirio é demasiado familiar para os traballadores do hospital, é profundamente inquietante e angustiante para os amigos e familiares.
O seu ser querido, o paciente, pode non recoñecelos. Noutros casos, o paciente pode ata acusar a familiares ou amigos de accións extrovertidas como intentar encarcerar ou matar a el. Pode parecer coma se un estraño psicótico posúa o corpo do paciente.
O delirio adoita ser transitorio e mellora a medida que o paciente cura a enfermidade. Non obstante, iso non significa que o delirio sexa benigno. O delirio está asociado cun aumento de dúas veces en mortalidade de 12 meses, mesmo despois de axustar a gravidade da enfermidade. Tamén está asociado a estancias máis longas no hospital e un maior risco de desenvolver demencia .
Síntomas do delirio
Os pacientes que sofren de delirio poden non saber onde están ou mesmo saben o que é. Poden confundir as identidades das persoas con frecuencia coñecidas que veñen a visitar. As alucinaciones tamén son comúns. Unha das características máis fortes dun estado de confusión aguda é a dificultade de prestar atención a calquera cousa durante un período prolongado de tempo.
Ás veces, o delirio pode facer que alguén se agite, nese caso poden chorar ou loitar para saír da cama. Tales pacientes axitados tamén poden tentar eliminar tubos ou liñas IV que están aportando medicamentos para salvar vidas. Afortunadamente, só o 10 por cento dos pacientes delirantes son deste suposto subtipo "hiperactivo".
Na maioría das veces, o delirio é menos obvio e os pacientes simplemente poden descansar tranquilamente na cama, pero sen ningunha idea real do que está a ocorrer ao seu redor. Estas persoas poden ser letárgicas ou incluso non responden. Isto é coñecido como delirio "hipoactivo", e preto do 40 por cento dos pacientes delirantes terán este tipo. Os restantes 50 por cento dos pacientes con delirio son "mixtos", que sofren alternativamente síntomas hiperactivos e hipoactivos.
A fluctuación da gravidade é un distintivo do delirio. Un minuto un paciente pode parecer como o seu ser habitual, e no minuto seguinte pode actuar como alguén completamente. Estas flutuacións tamén poden durar tanto tempo como horas. O delirio adoita empeorar no momento en que o paciente normalmente acostumouse á cama, un fenómeno coñecido nos hospitais como "pouso".
Causas do delirio
A forma actual de pensar sobre o delirio é que unha persoa pode ter factores de risco para a confusión que, baixo certas condicións, poden precipitar o delirio cheo de todo. Por exemplo, un paciente ancián pode ter un deterioro cognitivo leve , pero desenvolve unha infección do tracto urinario que leva a un estado de confusión aguda. O uso de alcohol, a depresión, a malnutrición, certos medicamentos e a prevención da visión e da audición tamén poden predisponer a alguén cara ao delirio.
Existe unha lista moi longa de cousas que poden causar que alguén con un factor de risco subxacente para un estado confuso agudo se faga francamente delirante. Pode ser útil confiar no "delirio" mnemónico para recordar algunhas das causas máis probables:
D - Drogas: Esta é probablemente a causa máis común de delirio. Engadindo tres novos fármacos nunha estadía hospitalaria aumenta o risco de delirio triple en pacientes anciáns. Os delincuentes máis comúns son medicamentos anticolinérxicos como moitos dos que se usan para tratar a incontinencia urinaria. As benzodiazepinas e os opiáceos tamén son culpables frecuentes. Non obstante, a lista de outros medicamentos que poden causar delirio tamén inclúen anti- histaminas , antiepilépticos , esteroides, algúns antibióticos e moitos outros.
E - Epilepsia: Mentres que as convulsións foron tradicionalmente consideradas como unha causa menos probable de cambios no estado mental, os estudos recentes demostraron que unha alta porcentaxe de pacientes, especialmente nas UCI, están realmente sufrindo un estado epileptóico non convulsivo , o que significa que case se aprehenden constantemente. sen movementos estereotipados de extremidades convulsivas.
L - Pulmóns: o exceso de osíxeno ou demasiados dióxido de carbono debido á dificultade de respirar pode contribuír a estados confusos agudos. A apnea obstrutiva do soño é un factor de risco.
I - Infección: Dependendo de como alguén predisposto sexa para un estado agudo e confuso, case calquera infección pode empurralas cara ao delirio, incluíndo infeccións virales leves. Máis comúnmente, a causa é unha infección do tracto urinario, pneumonía ou infección da pel.
R - Retención: Isto pode significar a retención de orina ou feces. O estreñimiento é un contribuínte frecuente do delirio.
I - Inflamación: Esta é unha categoría intencionalmente ampla xa que moitas cousas do corpo poden provocar unha resposta inflamatoria. As reaccións alérxicas son unha posibilidade. A cirurxía é un contribuínte común ao delirio. As obstrucións ou perforacións intestinais tamén poden facelo.
U - Inestable: os estados confusos agudos poden servir como un sinal de advertencia de que un paciente está enfermando gravemente. A presión arterial que é demasiado baixa ou moi alta pode causar encefalopatía, así como un infarto de miocardio (ataque cardíaco). Os accidentes cerebrovasculares raramente causan delirio sen outro signo de accidente vascular cerebral , como a debilidade dun brazo ou unha perna, pero raramente só poden causar confusión.
M - Metabolico: inclúe problemas de tiroides e diabetes, o que pode provocar niveis de azucre no sangue demasiado baixos ( hipoglicemia ) ou moi altos (hiperglucemia). Outras hormonas como cortisol tamén poden levar a cambios no pensamento. A desnutrición e a insuficiencia renal tamén poden incluírse nesta categoría.
Como se pode ver, hai un gran número de razóns para que un paciente se confunda no hospital. Os pacientes máis confusos teñen máis dun factor de risco para o delirio. A lista anterior tampouco inclúe outros precipitadores comúns de delirio como privación de soño, cateterismo e procedementos múltiples que son comúns nos hospitais. Ás veces, os médicos teñen que camiñar nunha liña fina na xestión do delirio. Por exemplo, mentres a dor pode causar delirio, tamén pode ter medicación para dor. Aínda que ás veces as restricións físicas son necesarias para deter un paciente confuso de tirar liñas e tubos, as restricións físicas tamén empeoran os estados confusos.
Afortunadamente, hai pasos adicionais que o persoal médico e os membros da familia poden tomar para axudar a evitar que o delirio saia da man mentres se corrixen os problemas subxacentes. O delirio é asustado, pero case nunca permanente. O coidado axeitado do paciente pode axudar a asegurar que todo o mundo adquira a experiencia co menor trauma posible.
Fontes:
Dubois MJ et al. Delerium nunha UCI, un estudo sobre os factores de risco da medicina de coidados intensivos. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirio como predictor da mortalidade en pacientes con ventilación mecánica na unidade de coidados intensivos. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium e os seus subtipos motorizados, son. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: aprendizaxe permanente Neurol 2010; 16 (2) 120-134