Riscos asociados coa colocación e uso das liñas centrais
Unha liña central é un tipo de catéter que se coloca nunha vea grande que permite a obtención de múltiples fluídos intravenosos e o sangue. Cando se compara a unha liña IV típica, a liña central é máis grande, pode manterse no lugar máis longo, pode entregar un maior volume de fluídos e permite que o sangue se traza facilmente. Tamén se pode empregar unha liña central para medir o estado do volume de fluído e axudar a determinar se un paciente está deshidratado ou recibiu unha cantidade adecuada de líquido para soportar funcións corporais.
Unha liña PICC , un tipo de acceso IV que se pode manter por semanas e meses, non é unha liña central, pero ten moitas características con este tipo de acceso IV.
Por que se usa unha liña central?
Pódese situar unha liña central por múltiples motivos. Unha liña central pode ter ata 5 lúmenes, que son os portos nos que o fluído pode infundirse, o sangue pode extraerse ou tomar medidas. Se un paciente necesita unha reanimación líquida, o que significa que se deben dar grandes cantidades de fluídos intravenosos, pódese colocar unha liña central para permitir que o fluído flúa máis rápido.
As liñas centrais poden usarse tamén para deseñar sangue. Nalgúns casos, dous dos lúmenes na liña central pódense usar para realizar diálisis, cun lumen usado para sacar sangue do sistema vascular e outro lume usado para devolver o sangue dializado ao corpo. Para os pacientes que requiren sangría frecuente que se envíe ao laboratorio, a liña central permite que o sangue se extraiga sen "pegar" repetidamente ao paciente.
Unha función que é única para algunhas liñas centrais é a capacidade de medir unha presión venosa central. Esta medida proporciona ao persoal sanitario información sobre o líquido que se atopa no sistema vascular e se o paciente recibiu lixeiramente ou moi pouco líquido.
Se a liña central é un catéter de tipo Swann-Ganz, tamén se pode obter unha presión de cuña pulmonar que indirectamente indique como funciona o atrio esquerdo do corazón.
Para os pacientes que teñen problemas cardíacos graves ou unha cirurxía cardíaca recente, esta información pode ser moi valiosa.
Unha liña central tamén é adecuada cando se espera unha terapia a longo prazo, como semanas de tratamento con antibióticos IV ou se se necesitan medicamentos cáusticos que non se poden administrar a través dun IV estándar, como a quimioterapia .
Inserción dunha liña central
Para inserir unha liña central, o paciente debe estar deitado e exponse a área do corpo onde se inseriu a liña central. As veas máis comúns usadas para a colocación dunha liña central son o yugular interno no pescozo, a vaina subclavia preto da clavícula e a vea femoral na ingle.
O paciente está cuberto, normalmente da cabeza aos pés, cunha cortina estéril. A cortina é unha folla de papel estéril cun orificio nel para permitir que o individuo poña a liña central de acceso á vea. A cuberta estéril pretende axudar a reducir o risco de infección e os estudos demostraron que cubrir todo o corpo e non só a zona onde se colocar a liña central é a mellor práctica para a prevención da infección.
Unha vez que o paciente está cuberto, limpa a superficie da pel. Se o paciente está acordado, a área da pel tamén pode estar anestesia local .
Usando a técnica estéril, engádese un catéter baleiro na veta, normalmente usando a ecografía para localizar o vaso sanguíneo adecuado. O catéter calcúlase no seu sitio ou se usa un dispositivo adhesivo para manter o catéter aínda no lugar de inserción.
A área é entón limpo de novo con antiséptico e colocouse un aderezo estéril sobre o lugar de inserción, con accesos lúdicos. A colocación do catéter debe ser confirmada usando unha radiografía antes de que se poida empregar a liña central, para evitar a infusión accidental de medicamentos no tecido ou o vaso sanguíneo incorrecto. Nalgúns casos, o catéter pode estar no vaso correcto, pero necesitará un lixeiro axuste porque o catéter está demasiado lonxe no buque ou non o suficientemente lonxe.
Infección do sangue sanguíneo asociada á liña central (CLABSI)
Un dos riscos da colocación e uso da liña central é unha infección sanguínea. Para axudar a previr infeccións , implementáronse as mellores prácticas estandarizadas. Estas prácticas inclúen modificacións de vestir esterilizadas programadas, o uso dunha cuberta esterilizada de corpo enteiro durante a colocación da liña, eliminando a liña apenas xa non é necesario e só inserindo liñas centrais que son absolutamente necesarias.
As liñas centrais sitúanse normalmente sobre a cintura cando sexa posible para minimizar o risco de infección. Os sitios da vea femoral están asociados a maiores infeccións. O vendaje colocado sobre o lugar de inserción normalmente é claro, o que permite que o equipo de saúde comprobe se hai sinais de infección sen que o sitio de inserción se poña ao aire máis que absolutamente necesario.
Riscos dunha liña central
Hai riscos asociados coa inserción dunha liña central, que debe ser pesada contra a necesidade do paciente para a liña. A infección é o maior risco dunha liña central, con outros riscos, incluíndo o pneumotórax (pulmón colapsado), sobre todo se a liña central colócase na vaina subclávia, que se trata cun tubo de peito cando é necesario.
Durante a inserción dalgúns tipos de liñas centrais, o corazón pode estar irritado polo proceso mentres a liña percorre os vasos sanguíneos próximos ao corazón, causando unha alteración no ritmo cardíaco. Isto normalmente resólvese coa colocación adecuada da liña, pero pode requirir medicación para algúns individuos raros.
Unha complicación final das liñas centrais é unha embolia de aire, condición onde o aire entra no sistema vascular e comeza a percorrer o corpo. Esta condición, que é moi grave, tamén é moi rara e pode ser prevenible.
Unha palabra de:
Unha liña central é sumamente útil cando un paciente está enfermo, pero non está libre de risco. Para moitos pacientes, o beneficio de non ter "bastóns" múltiples para a obtención de sangue e ter acceso IV fiable no lugar é maior que os riscos presentados por este tipo de acceso.
Para algúns pacientes, a liña central fai que a hospitalización sexa máis soportable, mentres que outros non se molestan por sorteo de sangue e prefiren evitar as complicacións potenciais que pode causar unha liña central.
> Fonte:
> Central > Line-Associated > Infección do sangue. Departamento de Saúde de California.