Causas, factores de risco, diagnóstico e tratamento do delirio
Visión xeral
Moitos pacientes están confundidos despois de ter unha cirurxía, pero o delirio é un tipo específico de confusión que pode ocorrer no hospital e durante unha recuperación da cirurxía . Mentres o delirio causa confusión, toda confusión non é causada polo delirio.
O delirio é un estado de confusión que ocorre bruscamente. Normalmente é de natureza aguda - unha vez diagnosticada e tratada, o paciente regresa ao seu nivel de pensamento normal.
Un paciente confundido diariamente será moito máis confuso e, na maioría dos casos, volverá ao seu nivel normal de confusión despois de que o delirio resolvese.
Factores de risco
Mentres calquera pode desenvolver delirio, certos grupos teñen moito máis probabilidades de desenvolver delirios no hospital. A idade desempeña un papel importante, pero a gravidade da enfermidade actual, o nivel normal do día a día do funcionamento e a saúde xeral do paciente tamén forman parte.
- Ancianos e adultos maiores
- Individuos con demencia, enfermidade de Alzheimer ou outro tipo de trastorno de saúde mental que diminúe a capacidade de pensar claramente ou provoca confusión.
- Individuos con depresión
- Pacientes cirúrxicos
- Pacientes con ICU, enfermos máis enfermos
- Pacientes con estancias máis longas no hospital
- Máis medicación
Como podes imaxinar, un paciente ancián con demencia que require coidados intensivos ten un risco significativamente maior que un adulto novo sen factores de risco adicionais que se atopan nunha sala privada do hospital.
As unidades de coidados intensivos , en particular, son moi perturbadoras para os ciclos normais de sono e estela, xa que os pacientes están experimentando sinais vitais frecuentes, medicamentos frecuentes, están sendo convertidos habitualmente, están recibindo máis medicamentos e adoitan estar en cuartos que se iluminan durante todo o día . Nese contexto pode escoitar un delirio denominado "Psicosis da UCI".
É máis común en adultos maiores e anciáns pero pode ocorrer en calquera grupo de idade. Tamén é máis común en individuos que teñen algún tipo de problema mental na súa vida cotiá, como demencia.
Estes adultos maiores con demencia teñen o maior risco de experimentar un descenso repentino da súa capacidade mental mentres están no hospital.
Os primeiros signos
Antes de que un paciente comece a mostrar signos de delirio, hai unha fase anterior que os pacientes poden experimentar durante horas ou mesmo días antes. Durante este período, os pacientes poden reportar soños extremadamente vivos, dificultades para durmir, un aumento do estado de medo ou ansiedade que non estaba presente antes e pode comezar a solicitar a presenza constante doutro no seu cuarto.
Detectar estes sinais de forma precoz pode significar unha intervención previa e potencialmente impedir que o paciente experimente un delirio cheo e cheo nos próximos días.
Síntomas
Non hai proba para o delirio, non se pode diagnosticar a través do laboratorio, debe diagnosticarse observando o comportamento do paciente e determinando se o seu comportamento corresponde ao diagnóstico de delirio.
Diagnosticar o delirio pode ser un desafío xa que pode ser moi diferente do paciente ao paciente.
En xeral, as persoas con delirio poden ter dificultade para concentrarse nun único tema, xeralmente parecen desorientadas e moitas veces teñen un nivel reducido de conciencia.
A súa desorientación e dificultades mentais adoitan ser peores pola noite, unha condición denominada "solitaria" ou "solpor".
Alucinacións e delirios
Estas persoas poden experimentar delirios e alucinacións. Os delirios son unha falsa crenza sostida por unha persoa. Por exemplo, un paciente con delirio pode crer que a enfermeira está intentando asasinalas ou os insectos infestan a cama.
As alucinacións son un trastorno visual. Un paciente pode ver murciélagos voando pola habitación e miralos voar dun canto a outro. Poden chegar e tratar de tocar algo que non está alí, ou falar con alguén que non está presente ou mesmo un individuo que morreu.
Sinais físicos
Físicamente, o paciente moitas veces non pode durmir efectivamente, e pode comezar a ter dificultade para tragar, falar dun xeito que se entende fácilmente e ten sentido, e pode comezar a tremer sen ningún motivo aparente.
Estes signos e síntomas deben tomarse como grupo, non individualmente. Unha persoa que de súpeto ten problemas para tragarse probablemente non teña delirio, pero un paciente que non pode quedar tranquilo, non pode tragarse, está vendo aves na súa sala de hospitais e non durmiu durante días probablemente o faga.
Tipos
O delirio pode presentarse como un tipo de delirio excesivo ou un tipo de descontento. O delirio hiperactivo causa axitación, o paciente pode estar moi esperto potencial ao punto de non poder durmir por días, e pode parecer que están en alerta alta. Poden parecer «feridas» ou inquedas, coma se tivesen demasiada cafeína para durmir. Este comportamento adoita ser estraño no contexto da súa hospitalización; están moi espertos cando se espera que descansa o máximo posible.
Os pacientes con delirio hipoalário poden parecer letárgicos, cansados de tolerar a actividade, deprimidos, durmidos e poden non poder participar nunha conversa. Este tipo adoita ser máis difícil de distinguir de estar enfermo e canso que o tipo máis activo.
Por que é máis común despois da cirurxía
O delirio é visto con máis frecuencia en pacientes con cirurxía que a poboación xeral do hospital por múltiples motivos, tenden a estar máis enfermos do que o promedio, reciben medicamentos de anestesia que poden contribuír ao delirio, poden ter unha maior estadía no hospital e poden recibir medicamentos para a dor durante a súa recuperación e outras drogas que poden empeorar o delirio.
Tratamento
Ademais de axudar a un paciente a obter o soño de calidade que necesitan desesperadamente, os pacientes con delirio tamén necesitarán apoio para atender as necesidades básicas e esenciais que non poden xestionar malas.
Cando un paciente ten delirio, é importante que o persoal do hospital (así como a familia e os amigos que poidan visitar) axuden a proporcionar ao paciente os elementos esenciais que necesitan máis. Estes elementos esenciais inclúen durmir ininterrompido, comer e beber con regularidade, coidar as necesidades do baño e reorientar de forma habitual ao paciente confundido.
A reorientación frecuente significa simplemente deixar que o paciente sabe que están no hospital, porque están alí e que día e hora son. Para familiares e amigos, é moi importante non discutir con un paciente confundido ou con delirios ou alucinacións. Pode suavemente intentar reorientar o paciente a onde están e por que, pero argumentando só molestará ao paciente e ao membro da familia.
Tamén é importante non despertar ao paciente cando durmiñen a menos que sexa absolutamente imprescindible, e o persoal pode optar por omitir unha verificación de signos vitais ou mediar a medicación nocturna que pode esperar ata a mañá se isto significa permitir que o paciente poida durmir. Algunhas instalacións proporcionan tapóns e máscaras para os pacientes para aumentar a súa calidade de soño bloqueando a constante luz e ruído.
Se o paciente non se pode confiar para estar só sen ter unha lesión por falta de cama ou outras actividades, a familia, os amigos ou o persoal do hospital probablemente terán que estar na sala en todo momento.
Medicamentos
Identificar a causa subyacente do delirio é clave para o tratamento. Se un medicamento está causando o problema, deténlo. Se a retirada do alcohol , as drogas ilícitas ou a medicación é o problema, trata-lo. Se a privación grave do sono é o problema, o tratamento inclúe proporcionar o mellor ambiente posible para o sono e medicación para promover o sono.
Os suplementos para a recepción de sono, como Ramelteon (Rozerem), adoitan darse para que sexa máis fácil adormecer , mentres que outros medicamentos como o Ativan pódense proporcionar para diminuír a axitación e os síntomas de abstinencia que poidan estar presentes. Tamén se poden usar medicamentos antipsicóticos como Haldol e Risperdal, pero necesítanse dispoñer nas doses máis baixas posibles para evitar o empeoramento da confusión do paciente.
Fonte:
Delirio posoperatorio en anciáns: diagnóstico e xestión. Intervencións Clínicas no envellecemento. Thomas Robinson e Ben Eiseman. Acceso xaneiro 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/