Prevención e tratamento
Unha úlcera de presión, tamén coñecida como unha dor ou exceso de presión, é unha lesión na pel e potencialmente os tecidos debaixo da pel. Este tipo de lesión é causada pola presión sobre a zona, que pode ser causada polo peso do corpo, os dispositivos médicos ou a falta de movemento. As áreas óseas sen graxa ou músculo baixo a pel son máis propensas a desenvolver úlceras que áreas con graxa e músculo.
Por exemplo, a ponte do nariz é a pel sobre cartilaxe e é unha área de alto risco para a formación de úlceras.
Os pacientes de cirurxía en particular corren risco de úlceras por presión porque se manteñen nunha posición por un longo período de tempo e non poden moverse durante o proceso. Un individuo que está acordado pode sentir dor ou incomodidade cando se coloca nunha posición por moito tempo e responde a esa sensación movendo ou axustando a súa posición corporal. Un individuo que está sedado, recibe anestesia ou está moi enfermo para moverse, non pode facer o mesmo.
Prevención durante a cirurxía
Unha das mellores formas de evitar a formación de úlceras por presión é o movemento frecuente, particularmente de pé e de pé, pero iso non é posible durante a cirurxía. No seu canto, debido a que o paciente permanece inmóbil durante a anestesia xeral , a prevención de úlceras cae no persoal da sala de operacións e equipos.
Moitas salas de operacións agora usan mesas de operación acolchadas, que utilizan moitos materiais diferentes para proporcionar un almofada suave para que o paciente poida durmir durante un longo período de tempo.
O persoal do quirófano tamén presta atención ás áreas óseas, como a ponte do nariz, que pode experimentar presión da máscara de respiración utilizada durante a anestesia. Para algúns, a ponte do nariz está acolchado cun pequeno abrigo, para outros, unha almofada mullida pode colocarse baixo un cóbado ou unha cadeira.
Prevención despois da cirurxía
Tras a cirurxía, a prevención de úlceras por presión é responsabilidade das enfermeiras e do paciente. O paciente é responsable de tomar medicamentos correctamente, levantándose e camiñando o antes posible. As enfermeiras son responsables da identificación precoz dos pacientes que corren risco de lesións na pel e poñer medidas preventivas no lugar, así como identificar as úlceras de presión que se desenvolven o antes posible . As enfermeiras tamén son responsables do xiro frecuente de pacientes que non poden saír da cama nin se transforman. As enfermeiras tamén poden padecer os pés, os nocellos e outras zonas óseas se o paciente parece estar en risco de danar a pel. Tamén están capacitados para evitar as lesións de cisallamento, que é outro tipo de lesión cutánea causada por ser movida, utilizando follas debaixo do paciente para reducir a fricción na pel.
Para algúns pacientes, poden utilizarse camas especiais que poden reducir a formación de úlceras por presión.
Factores de risco
Hai moitos factores de risco para as úlceras por presión, coa incapacidade de moverse con frecuencia sendo un dos máis importantes. Os pacientes en hospitais que non poden moverse por si mesmos normalmente volven a unha nova posición polo menos cada dúas horas para evitar a formación de úlceras por presión.
Outros factores de risco inclúen:
- Diabetes
- Tempo total no quirófano (pode incluír varias cirurxías)
- Idade (os pacientes máis vellos teñen maior probabilidade de desenvolver úlceras)
- Uso de medicamentos chamados vasopresores para aumentar a presión arterial
- Maior risco na escala de Braden, ferramenta utilizada para determinar o nivel de risco dun paciente como candidato cirúrxico
- Índice de masa corporal baixo (pacientes máis finos están en maior risco, son menos "mullidos" e máis "huesudos")
Etapa
A aparición de úlceras por presión é unha forma de categorizar a gravidade da lesión. Diferentes tipos de úlceras por presión requiren tratamentos que varían moito en función da gravidade da úlcera.
Algunhas úlceras de presión están acolchadas cun vendaje para evitar un maior dano, mentres que outros poden esixir unha ou máis cirurxías para reparalos e tratar.
Categoría / Etapa I Eritema non blanqueable: pel intactiva con vermelho non blanchable dunha zona localizada xeralmente por encima dunha prominencia ósea. A pel escuramente pigmentada pode non ter blanqueamento visible; A súa cor pode diferir da área circundante. A área pode ser dolorosa, firme, suave, máis quente ou máis fría en comparación co tecido adxacente.
Categoría / Etapa II Espesor parcial: perda de espesor parcial da pel que presenta como unha úlcera superficial aberta cunha cama de cor vermella rosa. Tamén pode presentarse como un blister cheo de soro ou sero-sanginoso aberto / rompe ou aberto / roto.
Categoría / Etapa III Grosor total da perda da pel: perda total de tecido espesor. A graxa pode ser visible, pero os ósos, o tendón ou o músculo non están expostos. A profundidade dunha úlcera de presión de categoría / estadio III varía segundo a localización. A ponte do nariz, orella, cabeza e óso do nocello non teñen tecido adiposo e pode ser pouco profundo. En contraste, as áreas de depósitos de graxa poden desenvolver úlceras de presión extremadamente profundas de categoría / estadio III.
Categoría / Etapa IV Perda total de tecido espesor : Perda total de tecido espesor con óso, tendón ou músculo exposto. A profundidade dunha úlcera de presión de categoría / estadio IV varía segundo a localización anatómica. T O óso / músculo exposto é visible ou se pode sentir fácilmente.
Unstageable / Nonclassified: perda de tecido ou de espesor total, profundidade coñecida (esta categoría é utilizada nos Estados Unidos): perda de tecido de espesor total na que a profundidade real da úlcera está completamente escurecida por un tecido chamado slough ou eschar na ferida. Ata que se elimine a suficiente slough e / ou eschar para expoñer a base da ferida, a profundidade real non se pode determinar.
> Fontes:
> Etapas / Categorías de Ulcera de Presión NPUAP. Panel consultivo de úlceras de presión nacional.
> Características específicas e cirúrxicas do paciente no desenvolvemento de úlceras de presión. American Journal of Critical Care.