Antes, durante e despois da cirurxía para o adenoma hipofisario
A glándula pituitaria é unha peza de tecido moi importante pero pequena situada na base do cerebro. Este tecido denomínase glándula porque segrega as hormonas no fluxo sanguíneo para controlar as funcións esenciais do corpo, incluíndo a reprodución, o crecemento durante o desenvolvemento infantil ea función da tireóide. A glándula pituitaria é posiblemente a glándula máis importante do corpo humano porque fai tantas cousas ao mesmo tempo.
A glándula pituitaria segrega seis hormonas diferentes:
- Hormona estimulante de tiroides (TSH): controla a función da glándula tireóide
- Hormona adrenocorticotrópica (ACTH): estimula as glándulas suprarrenales para liberar a adrenalina.
- Hormona estimulante do folículo (FSH): desempeña un papel na puberdade e na reprodución
- Hormona luteinizante (LH): axuda a controlar a reprodución eo desenvolvemento sexual
- Hormona do crecemento (GH): controla o crecemento do corpo durante a infancia e adolescencia
- Prolactina (PRL): controla a produción de leite materna despois do embarazo
A maioría das glándulas segregan unha hormona, polo que a hipófise é inusual debido á complexidade da súa función e pola súa situación única no cerebro, só detrás do nariz.
Non só a glándula pituitaria segrega seis hormonas diferentes, algunhas destas hormonas controlan outras glándulas, incluídas as alteracións tiroideas na función da glándula pituitaria, poden afectar seriamente a saúde e o benestar dos individuos.
Os desequilibrios hormonais, sexan orixinarios da glándula pituitaria ou doutra área do corpo, adoitan tratarse por endocrinoloxía. A endocrinoloxía é a especialidade médica que trata os problemas hormonais, incluíndo problemas hipofisáuticos e outros problemas hormonais como a diabetes.
Tumor hipofisario
O tipo máis común de tumor pituitario é o adenoma hipofisario, un tumor non canceroso que se forma na glándula pituitaria.
Hai outros tipos de tumores que se poden formar, pero o adenoma é de lonxe o máis común.
Os adenomas hipofisarios son categorizados de varias maneiras. Son adenomas benignos (non cancerosos), invasivos ou canceríxenos. O tumor pode ser un tumor secretor, o que significa que o tumor segrega hormonas, ou pode que non. Son referidos como macroadenoma se teñen un centímetro ou máis de tamaño e son considerados microadenomas se son menores que un centímetro.
Hai outros tipos de tumores que poden ocorrer na hipófise, pero a maioría son raros e a cirurxía realízase dun xeito similar aos procedementos que tratan os adenomas.
Diagnóstico dun tumor hipofisario
Os tumores hipofisários son frecuentemente diagnosticados despois dun problema aparentemente sen relación leva ao diagnóstico deste tipo de tumor cerebral. Por exemplo, unha moza que nunca tivo fillos pode comezar a producir leite materno e os resultados do laboratorio poden apuntar a un tumor pituitario como a causa do problema.
Dito isto, moitos tumores hipofisarios denomínanse "incidentalomas" cando se atopan non por mor de síntomas ou problemas, senón durante un traballo para outra cousa. Neste caso, pódese atopar un tumor pituitario durante unha tomografía computarizada do cerebro que se está facendo porque o paciente acudiu á sala de urxencias para un posible accidente vascular cerebral.
Neste caso, non houbo problemas ou síntomas debido ao adenoma e nunca se atopou se a tomografía computarizada non se realizara.
Síntomas do tumor hipofisario
Os seguintes síntomas poden experimentar se ten un tumor hipofisario:
- Dores de cabeza que son crónicos e poden empeorar co paso do tempo
- Acromegalia , unha condición causada por demasiada hormona de crecemento despois de que a maioría das persoas deixen de crecer, levando a mans e pés moi grandes e, se non o tratan, características faciales grosas. Cando se produce demasiada hormona de crecemento durante os anos adolescentes, o gigantismo -corte extremo- pode resultar.
- Hipopituitarismo , unha condición que causa un crecemento estrondo nos nenos
- A síndrome de Cushing , unha condición que pode ser causada por demasiados ACTH da hipófise, adoita causar unha cara redonda e un abultado entre os ombreiros.
- A enfermidade de Addison, unha condición causada por moi pouco ACTH
- Cambios de visión
- Leite materno nunha muller que non deu a luz
- O ciclo menstrual pode ser irregular ou ausente
- Oscilacións de humor
- Infertilidade
- Disfunción eréctil
- Cambios de peso
- Sensacións crónicas de fatiga
- Os niveis de hormonas tiroideas son moi altos ou moi baixos
Cando é necesaria unha cirurxía pituitaria
Os adenomas hipofisarios son moi comúns, con ata un de cada seis pacientes que teñen un pequeno adenoma presente na glándula pituitaria nalgún momento da súa vida. Afortunadamente, un adenoma que causa problemas de saúde é moito máis raro, con aproximadamente un adenoma hipofisario por mil síntomas causantes.
Moitos pacientes con adenoma hipofisario ou outro tipo de tumor benigno son capaces de evitar a cirurxía. Para pacientes con adenoma hipofisario que non causan problemas e non requiren medicamentos, a cirurxía é un tratamento innecesario. Outros pacientes son capaces de evitar a cirurxía tomando medicación que controla os cambios hormonais causados por un tumor hipofisario.
Os individuos que máis probabilidades necesitan de intervención quirúrgica adoitan ser aqueles que non responden ben á medicación ou que teñen problemas significativos debido ao tumor. Estes problemas poden incluír un cambio ou perda de visión, dores de cabeza severas ou outros problemas de saúde causados por desequilibrios hormonais.
Riscos da Cirurxía Pituitaria
Ademais dos riscos comúns asociados coa cirurxía e os riscos de anestesia, a cirurxía para eliminar un tumor hipofisario ten riscos únicos. O máis grave destes riscos é o desequilibrio hormonal grave causado por danos na glándula pituitaria durante o procedemento. O dano á glándula pode afectar calquera ou todas as seis hormonas secretadas pola glándula pituitaria e pode levar a problemas complexos que poden causar problemas de saúde en moitas áreas do corpo.
Problemas adicionais que poden ocorrer despois da cirurxía da hipófise inclúen:
- Diabetes insípido: causada por un desequilibrio hormonal, esta condición fai que o corpo produza grandes cantidades de ouriños, o que orixina a deshidratación, a sede e, en casos graves, a confusión.
- Fuga de líquido espiñento: é posible que o fluído da columna vertebre fose do nariz tras a cirugía transfenoidal. Isto ocorre porque un burato é perforado no óso detrás da cavidade nasal para permitir a realización da cirurxía. Se a cola estéril adoitaba "parchear" o buraco non enche completamente a área, o paciente experimentará un nariz goteo, así como o moco claro que está presente cun arrefriado.
- Dor de cabeza do seo: un dor de cabeza despois deste tipo de cirurxía é moi común e moitas veces descríbese como un dor de cabeza sinusal.
- Conxestión nasal: espérase que as pasaxes nasais sexan conxestionadas despois deste procedemento, e esta conxestión estea a miúdo presente durante unha semana ou dúas seguindo o procedemento. Na maioría dos casos, a conxestión mellora de forma constante durante o período de recuperación e normalmente é o resultado dos instrumentos cirúrxicos que irritan os tecidos delicados no nariz.
- Meninxite: é probable que ocorra unha infección cerebral despois da cirurxía cerebral, xa que a cirurxía aumenta o risco de que as bacterias chegan ao cerebro.
Antes da cirurxía pituitaria
Antes da cirurxía na glándula pituitaria pode esperar ter unha tomografía computarizada, resonancia magnética ou posiblemente os dous realizados para avaliar o tamaño e forma da glándula e do tumor. As probas de laboratorio tamén formarán parte do diagnóstico da cuestión e moitas destas probas de laboratorio poderán repetirse antes da cirurxía se o tumor está provocando desequilibrios hormonais. Estes laboratorios previos á cirurxía establecerán unha liña de base para a comparación despois de que se complete a cirurxía e pode axudar a determinar se a cirurxía resultou nunha mellora.
Cirurxía de tumores hipofisários
A cirurxía para eliminar un tumor hipofisario normalmente é realizada por un neurocirurgião, un cirurxián especializado no tratamento de trastornos do sistema nervioso central, que inclúe o cerebro ea columna vertebral. Nalgúns casos, un cirurxián ENT (oído, nariz e garganta) pode ser o cirurxián ou parte do equipo que realiza a cirurxía. A cirurxía realízase baixo anestesia xeral , que é administrada por un anestesiólogo ou un anestesista de enfermeira (CRNA).
Debido á localización orixinal da glándula pituitaria dentro do cráneo pero fóra do cerebro, hai dúas formas de realizar o procedemento.
Enfoque transfenoidal
A forma máis común de eliminar un tumor hipofisario é a aproximación transfenoidal, onde o cirurxián insire instrumentos a través do nariz e faise un buraco no seo que descansa entre a parte traseira do nariz eo cerebro. Poñer un pequeno burato neste óso, chamado os esfenoides, permite o acceso directo á glándula pituitaria.
Para ser claro, a glándula pituitaria está unida ao cerebro, pero descansa na parte inferior do cerebro. Isto permite acceder á glándula a través do nariz. O procedemento usa un endoscópio, un tubo flexible e fino cunha luz, cámara e pequenos instrumentos dentro. O endoscopio insírese eo cirurxián pode ver as imaxes nun monitor. Os pequenos instrumentos dentro do alcance úsanse para cortar o tecido non desexado.
En moitos casos, os escaneos de alta calidade que se realizaron previamente á cirurxía, combinados con equipos especializados utilizados durante o procedemento, axudan o cirurxián á ruta máis directa á glándula pituitaria. Unha vez que o camiño está aberto, úsanse pequenos instrumentos chamados curetais para eliminar o tecido tumoral non desexado.
Unha vez que se elimina o tecido tumoral, calcúlase un pequeno anaco de graxa abdominal na zona onde se retira o tumor e o cirurxián selará o burato feito no óso cun enxerto óseo, cola quirúrgica estéril ou ambos. Na maioría dos casos, as fosas nasales estarán abertas para previr a inflamación pechando completamente os pasajes nasais.
Enfoque de craniotomía
O enfoque alternativo para a cirurxía pituitaria é a través dunha craniotomía, onde se retira unha sección do cranio para acceder directamente ao cerebro. Esta ruta é moito menos común e normalmente úsase se a cirurxía non é a primeira en realizar na glándula pituitaria. Tamén pode usarse se hai un problema coa fuga de líquido da columna vertebral despois dun procedemento inicial na glándula pituitaria.
Durante este tipo de cirurxía hipofisaria, o procedemento comeza despois do área onde a incisión estará afeitada do cabelo e colocouse un dispositivo de metal preto dos templos para manter completamente a cabeza completamente. Unha incisión faise no coiro cabeludo e a pel se abriu para expoñer o cranio onde pequenos buracos chamados buracos perforados son perforados en dúas áreas do cráneo. A continuación, utilízase unha serra para conectar estes dous orificios, creando un anaco de melón en forma de cuña que se elimina suavemente e se desvía durante o proceso. A cuberta do cerebro, chamada a dura, ábrese eo cerebro pódese ver.
Unha vez exposto o cerebro, utilízase un dispositivo de succión especial para levantar suavemente o cerebro que permite o acceso á parte inferior do cerebro onde descansa a glándula pituitaria. O cirurxián pode visualizar directamente a glándula e pode operar usando instrumentos que se atopan nas mans.
Unha vez que se completa o procedemento, a peza de calavera substitúea e mantense alí con cola ou se conserva nun conxelador especial para que se poida substituír posteriormente. A pel do coiro cabeludo péchase con grapas ou cola.
Tras a Cirurxía Pituitaria
A maioría dos pacientes pasan un día ou dous no coidado intensivo neurolóxico ou cirúrxico para un seguimento próximo tras a cirurxía. Durante ese tempo, o persoal prestará especial atención aos exames de sangue para determinar se a cirurxía tivo éxito na redución dos desequilibrios hormonais e tamén monitoreará de cerca a produción de orina para determinar se a cirurxía provocou diabetes insípida. Tamén será monitorizado de preto para o goteo postnasal ou un nariz nasal, que pode ser un sinal de que o parche para pechar o burato no esfenoide non contén completamente o líquido da columna vertebral cerebral.
Tras un ou dous días na UCI, o paciente pode ser trasladado a un hospital de paso ou piso. A maioría dos pacientes son capaces de regresar a casa 3-5 días despois da cirurxía con instrucións estritas para non estourar o nariz e instrucións sobre como coidar a incisión no seu abdome.
A maioría dos pacientes poden volver á gran maioría das súas actividades normais dúas semanas despois da cirurxía. Algunhas actividades que poden aumentar a presión intracraneal (presión no cerebro), como o levantamento de pesas, o exercicio extenuante, a flexión e o levantamento deben evitarse polo menos un mes despois da cirurxía, pero as actividades como traballar nun escritorio, camiñar e dirixir adoitan ser posible na marca de dúas semanas.
Para as semanas iniciais de recuperación é típico que a medicación receita se administre para a dor quirúrgica . A miúdo dálles medicamentos adicionais para evitar o estreñimiento , xa que levar a un movemento intestinal tamén pode aumentar a presión intracraneal e evitarse. Pode recibir medicamentos para reducir a conxestión nasal e hinchazón.
Durante este tempo, é normal que experimente cansazo, conxestión nasal e dores de cabeza tipo sinus. É importante informar o seguinte ao seu cirurxián: goteo postnasal ou nariz nas que non se detén, febre, escalofríos, micção excesiva, sede excesiva, dor de cabeza intensa e un pescozo ríxido que impide que o queixo toque o peito.
As visitas de seguimento poden co seu neurocirujano, ENT ou ambas. Pode esperar facer probas de sangue para continuar a seguir o seu progreso e determinar o medicamento que necesitará, se algunha, unha vez que a cicatrizou.
> Fonte:
> Preguntas frecuentes sobre a cirurxía transsenoidal: Guía do paciente. Centro de Clínica Tumoral Neuroendocrina e Pituitaria. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm