Comprensión dos procedementos de laparotomía e laparoscopia

1 -

Laparotomía versus laparoscopia

A laparotomía é o termo médico xeral para unha cirurxía realizada no abdome usando a incisión tradicional de tamaño completo, en vez de un enfoque mínimamente invasivo. Outro nome para esta cirurxía común é unha coeliotomía.

A laparotomía usa unha incisión de tamaño completo ea versión mínimamente invasiva do procedemento chámase laparoscopia e usa múltiples pequenas incisións.

O procedemento tradicional-laparotomía- adoita referirse como un procedemento "aberto", porque a incisión fai unha apertura que permite ao cirurxián visualizar os órganos, vasos sanguíneos e tecidos na cavidade abdominal. A laparotomía usa instrumentos laparoscópicos que inclúen unha cámara inserida en pequenas incisións para que o cirurxián visualice as estruturas internas e os instrumentos cirúrxicos.

A decisión de realizar o procedemento aberto ou descansa laparoscópicamente co cirurxián e que, se algo, espera atopar durante a cirurxía. Se a cirurxía está a ser realizada como unha emerxencia, o cirurxián pode realizar unha laparotomía fronte a laparotomía laparoscópica porque proporciona unha visión máis ampla e pode ser un pouco máis rápida que a aproximación mínimamente invasiva. Cando os minutos contan, o procedemento de aproximación aberta adoita ser moito máis rápido na fase inicial da cirurxía.

Na maioría dos casos, a técnica aberta está reservada a circunstancias onde o tempo é esencial, o paciente é inestable ou cando o procedemento require unha gran incisión, como unha cirurxía que require que unha parte grande do intestino sexa visible e accesible.

2 -

Laparotomía exploratoria versus laparoscopia exploratoria

Unha laparotomía exploratoria é o nome dado a unha cirurxía aberta abdominal utilizada para examinar os órganos e tecidos do abdome cando non se realizou un diagnóstico. Se a fonte dun problema abdominal non é obvio, un exame visual da cavidade abdominal pode axudar.

No pasado, unha laparotomía exploratoria realizouse normalmente para "dor abdominal de orixe descoñecida", cando a proba non tivo éxito ao determinar o motivo da dor. Tamén se realizou por moitos outros motivos, incluíndo trauma, sospeita de cancro ou outras condicións que as probas non puideron diagnosticar.

Hoxe, o enfoque mínimamente invasivo úsase moito máis frecuentemente que este enfoque aberto. Cando se realiza o procedemento con técnicas mínimamente invasivas, chámase laparoscopia exploratoria

A cirurxía exploratoria, en xeral, é menos común do que era no pasado debido á capacidade mellorada de obter imaxes do organismo usando a Resonancia Magnética Imagina (MRI), a Tomografía por Computadora (CT Scans) e outras técnicas. A miúdo podemos diagnosticar as cousas sen ter que buscar e ver cirurxicamente, e moitos problemas poden ser tratados con medicamentos e non cun bisturí.

Nalgúns casos, o cirurxián pode atopar a causa do problema abdominal e rematar o procedemento exploratorio sen máis tratamento. Os descubrimentos poden entón ser discutidos cando o paciente está completamente despierto e alerta e un plan de tratamento creado. Por exemplo, se se descubriu que unha muller tiña quistes ováricos graves durante unha laparotomía, o cirujano podería decidir discutir o procedemento e as alternativas co paciente antes de continuar co tratamento cirúrxico.

Durante unha laparotomía exploratoria, as mostras de tecido tamén poden tomarse nun procedemento chamado biopsia . Isto faise para axudar cun diagnóstico de problemas abdominales, xa que o tecido pode ser examinado baixo un microscopio e este pode diagnosticarse así.

3 -

Motivos para a laparotomía ou a laparoscopia

Motivos para unha laparotomía

A laparotomía é o nome xeral dun procedemento cirúrxico realizado no abdome. O termo laparotomía exploratoria adoita usarse para describir un procedemento que se usa para determinar a natureza dunha enfermidade. Por exemplo, se un paciente está sufrindo dor abdominal ea orixe desta dor non está clara, o cirurxián programará unha laparotomía exploratoria.

Razóns comúns para unha laparotomía:

Intestino grande e pequeno : unha perforación no intestino, bloqueo do intestino, cancro,

Fígado : trauma, cirrose, aumento do fígado, necesidade de stenting.

Sistema urinario: riles, uréteres e vexiga : bloqueos como cálculos renales, cancro e traumas

Sistema reprodutivo feminino : endometriose, cancro, embarazo ectópico, inflamación

Biliar da vesícula biliar : normalmente feito usando o enfoque mínimamente invasivo, en raras circunstancias pode ser eliminado usando a técnica aberta

Bazo : trauma, ampliación do bazo, ruptura

Páncreas : inflamación do páncreas, cancro

Denuncias abdominais xerais : infeccións como absceso , cancro, traumatismo, inflamación dos tecidos, para determinar a etapa dun proceso de enfermidade, adherencias de procedementos previos

4 -

Cirurxía de laparotomía de emerxencia

A laparotomía pode realizarse de forma emerxente, o que significa que o paciente ten un estado de risco mortal e que a laparoscopia é necesaria para determinar a natureza do problema, tratar o problema ou ambos. O problema pode estar sangrando dunha fonte descoñecida, dano a un órgano ou mesmo un sangrado que non se pode controlar a pesar de que se coñece a causa.

Un procedemento que se realiza frecuentemente logo dun traumatismo causado pola dor abdominal é un lavado peritoneo profundo (DPL). Aquí é onde se fai unha pequena incisión no abdome e a cavidade abdominal é fluída con fluído. Se o líquido sae do corpo con cantidades significativas de sangue, pódese indicar unha laparotomía. O DPL non diagnostica a orixe da lesión senón que indica que o sangrado está presente. A laparotomía diagnosticará a lesión eo cirurxián tamén podería solucionar o problema.

O trauma, como un accidente de coche ou unha lesión penetrante (punzada ou ferida de bala), é unha causa frecuente de lesións abdominales que deben ser diagnosticadas ou tratadas cunha laparotomía. Nestes casos, pode ser obvio que hai unha ferida abdominal importante, pero os órganos, vasos e tecidos implicados poden non ser tan claros. Nestes casos, o cirurxián pode visualizar as lesións e diagnosticar o problema e, na maioría dos casos, tamén trata o problema.

5 -

Laparotomía: riscos e complicacións

Ademais dos riscos xerais da cirurxía e os riscos de anestesia , tanto a laparoscopia como a laparotomía supoñen os seus propios riscos. Os riscos varían segundo o problema subxacente ou a enfermidade que fai que o procedemento sexa necesario, pero os riscos específicos do procedemento son:

• Infección
• Hernia incisional
• Sangramento do sitio da cirurxía

6 -

Durante os procedementos de laparotomía e laparoscopia

Unha laparotomía ou laparoscopia comeza coa administración de anestesia xeral. Unha vez que a anestesia ten efecto, a pel do abdome prepárase cunha solución antibacteriana para evitar a infección no sitio cirúrxico.

O cirurxián fará a incisión. Se a dor está na parte inferior dereita do abdome sobre o apéndice, a incisión situarase nesa área.

Se se planifica un laparoscopia de procedemento mínimamente invasivo, faranse varias incisións de menos de 1 polgada, se se planifica unha laparotomía, farase unha gran incisión.

Se se usa a gran incisión, é probable que sexa unha incisión da liña media, que é unha incisión vertical que se coloca entre o óso pubis e debaixo do esterno e a incisión transversal que se coloca horizontalmente.

Nalgúns casos, a incisión pode ser pequena ao comezo da cirurxía e, a continuación, ampliarse segundo o necesario para completar os procedementos despois de realizar un diagnóstico. Nalgún caso, un procedemento mínimamente invasivo pode converterse nun procedemento aberto se o cirurxián necesita máis espazo para visualizar o problema ou o traballo.

Unha vez feita a incisión, os órganos e tecidos serán inspeccionados por sinais de enfermidade, infección ou inflamación. As biopsias poden tomarse de diferentes tecidos segundo o necesario. Nalgúns casos, a cavidade abdominal pode ser "lavada", onde o líquido estéril sitúase no abdome e logo recóllese para o seu posterior estudo.

Unha vez que os órganos e tecidos do abdome foron inspeccionados, a porción "mirar e ver" do procedemento rematou; Non obstante, en moitos casos, realizarase un procedemento de adición. Por exemplo, unha laparotomía realízase para atopar a fonte de dor abdominal e se atopa un apéndice inflamado, un procedemento de apendicectomía entón combinaríase coa laparotomía.

A incisión pódese pechar de varias maneiras. As incisões máis grandes adoitan estar pechadas con suturas ou grapas, os máis pequenos poden ser pechados con tiras adhesivas chamadas tiras estériles ou cola quirúrgica. A incisión é entón cuberta cunha venda quirúrgica estéril. A anestesia é detida e dáse un medicamento para espertar ao paciente, que é entón levado á zona de recuperación.

7 -

Recuperación da laparotomía

A recuperación dun procedemento de laparotomía varía moito de paciente a paciente. Isto é debido á gran cantidade de problemas que fan necesaria a cirurxía. En xeral, un procedemento non complicado que é unha laparotomía e ningún procedemento adicional require de 2 a 6 semanas de tempo de recuperación antes de regresar a actividades normais. Isto pode ser significativamente alongado polos procedementos que son necesarios despois dun diagnóstico.

Os pacientes que teñen laparotomías e que presentan condicións subyacentes máis graves (un paciente que estaba nun accidente de coche con ósos rotos e sangrado interno que require unha laparotomía) pode levar moito máis tempo para curarse da cirurxía. O corpo está a traballar para curar varias feridas ao mesmo tempo, polo que se estende o tempo total de curación. Algúns problemas que fan unha laparotomía tamén poden retrasar a curación. Un paciente que ten cancro pode ter unha recuperación máis complicada xa que o tratamento do cancro pode superponerse coa recuperación. O mesmo ocorre cando hai un procedemento cirúrxico adicional coa laparotomía.

Unha vez descargada do hospital para recuperala na casa, é importante que se tome especial coidado para evitar a infección e coidar axeitadamente a incisión . A infección é unha das complicacións máis frecuentes desta cirurxía, polo que saber identificar os sinais de infección é esencial. Planea apegar a túa incisión cando estás subindo da sesión ou outras actividades que aumenten a presión abdominal para evitar a dor, a dehiscencia e diminuír o risco dunha hernia incisional.

_Fontes:

> Exploración abdominal. Institutos nacionais de saúde. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm