Os diferentes tipos de procedementos de gastrectomía
A gastrectomía é un procedemento quirúrgico que elimina, como mínimo, unha parte do estómago. Existen varios tipos de gastrectomía, que varían en canto o estómago e os tecidos circundantes son eliminados durante o proceso.
Esófago, estómago e duodeno
Para comprender mellor os distintos tipos de procedementos de gastrectomía, é importante comprender a anatomía do estómago e os tecidos circundantes.
A maioría das persoas comprende o estómago e como funciona, pero están menos familiarizados cos órganos e tecidos circundantes.
Cando unha persoa come comida, o proceso de dixestión comeza coa primeira mordida. Os dentes axitan a morder ou desgarrar a comida en anacos máis pequenos e, a continuación, masticar máis interrompe a comida en anacos máis manexables. A saliva contén enzimas dixestivas que tamén comezan a descompoñer químicamente os alimentos, pero os dentes fan a maior parte do traballo neste momento do proceso. Masticar, dependendo de canto tempo e como está feito, pode levar un bife duro e convertelo nunha boa pasta. Unha vez que a comida se masticou ben, tragando move a comida da boca cara á gorxa. A garganta dirixe a comida ao esófago.
O esôfago é o tubo que conecta a garganta co estómago e permite masticar a comida para desprazarse lentamente ao estómago despois de cada tragamon. Entre o esôfago eo estómago hai un músculo do esfínter que pode abrirse e pechar, permitindo que o alimento se manteña no estómago, pero impedindo que saia da parte superior do estómago.
O estómago engade o ácido á comida e agita a comida para continuar o proceso de dixestión. Despois de que o estómago completa a súa porción do proceso de dixestión, o esfínter pilórico, un músculo no fondo do estómago, ábrese e péchase para permitir que os alimentos flúen lentamente do estómago e na primeira parte do intestino delgado.
Esta parte do intestino delgado chámase duodeno.
Tipos de gastrectomía
Os diferentes tipos de gastrectomía son os seguintes:
- Gastrectomía parcial: Trátase dun procedemento de gastrectomía onde se elimina a parte inferior do estómago.
- Gastrectomia de manga: Este procedemento elimina quirúrgicamente o lado esquerdo do estómago.
- Esofagogastrectomía : Procedemento quirúrgico onde se elimina a parte superior do estómago, o esfínter cardíaco e parte do esôfago.
- Gastrectomía total: a totalidade do estómago elimínase neste procedemento quirúrgico. Tamén se poden eliminar partes do esófago e duodeno.
Motivos para unha gastrectomía
Hai varias razóns polas que se pode realizar unha gastrectomía. A natureza do problema dictará o tipo de gastrectomía que se realiza e canto teña que eliminarse. En xeral, ao tratar enfermidades dixestivas, faise un esforzo para minimizar a cantidade de tecidos que se eliminan, preservando tanto o tecido bo como sexa posible mentres se elimina o tecido malo.
Obesidade
No pasado, realizáronse cirurxías de gastrectomía para tratar unha enfermidade ou condición que afectaba o estómago. A perda de peso foi considerada un efecto secundario, ou mesmo unha complicación, despois do tratamento cirúrxico doutra enfermidade.
Nos últimos anos, a gastrectomía foi utilizada como unha cirurxía bariátrica, que é un procedemento quirúrgico feito para tratar a obesidade.
Para os individuos obesos, diminuír o tamaño do estómago pode levar a unha notable diminución do exceso de peso corporal. A diferenza dalgunhas cirurxías de perda de peso, os pacientes con gastrectomía de manga teñen un risco baixo de desnutrición debido á pouca absorción de nutrientes, pero aínda así poden perder libras excesivas substanciais.
A diferenza doutros tipos de gastrectomia que pretenden preservar tanto o tecido saudable como é posible, cando a gastrectomía da manga se realiza para a perda de peso, hai un importante tecido saudable que se elimina para diminuír significativamente a capacidade do paciente para a alimentación.
Isto leva ao paciente a sentirse cheo con menos comida e, á súa vez, leva á perda de peso.
Úlceras: úlceras pépticas ou úlceras que se forman no estómago, esófago ou duodeno, poden causar dor e sangramento significativos. Para algúns pacientes, hai unha pequena pero constante perda de sangue que pode causar anemia en curso. Para outros, o sangrado é repentino e urxente, requirindo atención inmediata. As úlceras adoitan diagnosticarse por primeira vez cando un paciente busca un diagnóstico para a súa dor abdominal. Unha esofagogastroduodenoscopia (EGD) , tamén coñecida como GI Superior, adoita realizarse permitindo que un médico vexa o interior do estómago para que se poida realizar un diagnóstico.
A gastrectomía raramente é a primeira elección do tratamento para as úlceras. Dependendo do tipo de úlcera, a medicación pode ser a primeira liña de tratamento, seguida por outras intervencións para deter o sangrado, como a inxección de epinefrina ou un procedemento de ablación que usa calor para deter a perda de sangue. É cando estes tipos de tratamentos non poden curar as úlceras ou non poden deter o sangramento que normalmente se considera unha gastrectomía.
Tumores
Os tumores cancerosos e non canceríxenos poden ocorrer no estómago. Cando se producen, e os métodos menos invasivos de eliminar os tumores non son susceptibles ou non son susceptibles de levar ao resultado desexado, pode considerarse unha gastrectomía. A cantidade, tamaño e localización do tumor (s) axudará a determinar que parte do estómago, esófago e duodeno deben ser eliminados.
Sangramento
Aínda que as úlceras pépticas son unha causa común de sangrado no estómago, hai outros tipos de problemas que tamén poden provocar sangrado. Un dos máis comúns é un problema onde un vaso sanguíneo está na superficie do tecido no interior do tecido do sistema dixestivo, chamado angioectasia. Tamén coñecido como malformacións arteriovenosas, ou AVM, este tipo de vaso sanguíneo anormal pode causar sangrado.
Antes da gastrectomía
Antes do procedemento de gastrectomía, o paciente terá que absterse de comer ou beber por seis ou máis horas en preparación para a cirurxía. Idealmente, todos os alimentos e líquidos terán que saír do estómago para o procedemento, polo que o paciente normalmente non comerá despois da cea o día anterior á cirurxía. Para os pacientes que teñen un sistema digestivo lento, os líquidos claros poden ser o único que se toma por vía oral o día anterior ao procedemento para aumentar a probabilidade de que o estómago estea completamente baleiro.
Durante a gastrectomía
O procedemento de gastrectomía comeza coa anestesia xeral, para asegurarse de que o paciente non ten dor e permanece inconsciente durante a cirurxía. Unha vez que o paciente está sedado, foi intubado e colocado no ventilador, a cirurxía pode comezar.
O procedemento de gastrectomía pode realizarse de dúas maneiras: o procedemento tradicional onde se realiza unha gran incisión no abdome ou a nova versión mínimamente invasiva onde se realizan pequenas incisións que inclúen unha incisión no ventre e que o cirurxián utiliza un pequeno cámara inserida nunha das incisións para ver a cirurxía nun monitor.
Unha vez que os instrumentos estean en marcha, a parte necesaria do estómago é cortada e cosida xuntos. Para unha gastrectomía total, onde se elimina todo o estómago, o esófago está conectado ao duodeno. Se se elimina unha parte do estómago, os bordos poden coser xuntos para formar un todo, pero máis pequeno, o estómago.
Unha vez que o cirurxián remate o procedemento, elimínanse os instrumentos, a incisión (s) está pechada ea anestesia é detida para que o paciente poida espertar. Unha vez que o paciente comeza a espertar, o tubo de respiración pode ser eliminado para que o paciente poida comezar a respirar sen o ventilador.
Recuperando despois da gastrectomía
O proceso de recuperación despois dunha gastrectomía adoita centrarse en reintroducir lentamente os alimentos na dieta. Idealmente, os alimentos serán ben tolerados co estómago recentemente alterado, pero moitos pacientes necesitan regresar lentamente á súa dieta normal e durante o proceso poden descubrir que aínda non poden tolerar algúns dos seus alimentos favoritos. A maioría dos pacientes comezará cunha dieta limpa e progresiva para dificultar a dixestión dos alimentos xa que son capaces. Os pacientes que teñen a gastrectomia da manga para a perda de peso terán un plan estricto para comer que o seu cirurxián proporciona para maximizar a súa perda de peso.
Para algúns pacientes, pode haber un tubo chamado tubo nasogástrico inserido durante a cirurxía. Este tubo insírese no nariz, na garganta e no estómago. Isto permite ao persoal eliminar calquera líquido gástrico que poida acumularse, o que pode axudar a diminuír as náuseas e evitar o vómito. Este tubo normalmente se elimina cando o paciente é o suficientemente ben como para tolerar alimentos e fluídos.
A gastrectomía é unha cirurxía bastante seria e moitos pacientes requiren algún tipo de medicación para a dor durante o proceso de recuperación. As incisões abdominales adoitan ser moi tiernas e poden estar irritadas por simples aparicións diarias como estornudar e tossir. Durante o período de recuperación, as incisións abdominais, xa sexan a gran incisión tradicional ou as pequenas incisións laparoscópicas, deberían acompañarse cunha man ou unha almofada durante estornudos e tose para evitar complicacións.
Riscos da gastrectomía
Ademais dos riscos de anestesia e os riscos xerais da cirurxía , o procedemento de gastrectomía ten riscos adicionais que deben considerarse cando se recomenda a cirurxía. Estes riscos deben ser pesados contra o risco de non proceder. Por exemplo, un paciente que lle dixeron que necesitan unha gastrectomía parcial debido a úlceras de sangrado tería que pesar o risco de ter úlceras que continúan sangrando contra os riscos que están presentes ao ter unha cirugía para solucionar o problema. Algúns destes riscos inclúen:
- Sangramento: como a maioría das cirurxías, sempre hai un risco de sangramento. Este risco é maior nos pacientes con gastrectomía que están a ter cirurxía por mor do sangrado no tracto dixestivo.
- Infección: É posible que a infección ocorra despois deste procedemento, nas incisións abdominais ou no propio aparello dixestivo.
- Fugas: Existe a posibilidade de que a liña de sutura onde o estómago está cosida xuntos irá. Esta pode ser unha complicación seria xa que a fuga de contido ácido e estómago non só é susceptible de causar unha infección grave, pero a fuga destas cousas no abdome será moi irritante para os tecidos próximos.
- Dexiscencia e evisceración: esta é unha complicación moi grave onde as incisións cirúrxicas se abren e poden permitir que os órganos abdominales traten de saír do corpo a través das incisións. Normalmente pódese evitar grazas ás incisións cando estean sometidas a estrés, como durante o estornudo.
- Absorción diminuída: Algúns pacientes teñen dificultade para absorber o ferro e outros nutrientes do seu alimento despois do procedemento e requiren suplementos.
- Anemia por deficiencia de ferro: debido á diminución da absorción do ferro, algúns pacientes fanse anémicos. O ferro é un bloque de sangue esencial, sen ferro o corpo non pode construír células sanguíneas e o resultado no tempo é anemia.
- Estrituración: un estreitamento do esôfago debido ao tecido cicatricial no sitio cirúrxico, esta complicación pode dificultar a inxestión de alimentos sen que "se pegue" entre a gorxa eo estómago.
- Náuseas e vómitos
- Síndrome de dumping: a diminución da capacidade de dixerir azucres / carbohidratos simples pode levar a que o "derrame" dos alimentos no estómago ao duodeno se produza rapidamente, provocando cólicas, diarrea, sensación de febre, sudores fríos, náuseas e inchazo.
Unha palabra de
O procedemento de gastrectomía é unha cirurxía importante, pero moitas veces é un éxito para tratar moitas enfermidades dixestivas graves. Tamén se considera unha cirurxía moi segura. O procedemento pode resultar nunha estadía hospitalaria dunha semana ou máis, pero a maioría dos pacientes poden volver á súa vida normal e alimentos favoritos despois do procedemento.
> Fonte:
> Gastrectomía. MedlinePlus. Acceso en outubro de 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm