Unha hernia incisional ocorre cando unha debilidade no músculo do abdome permite que os tecidos do abdomen se sobresalen polo músculo. A hernia aparece como unha protuberancia baixo a pel e pode ser dolorosa ou tenra ao tacto.
No caso dunha hernia incisional, a debilidade muscular provoca a incisión realizada nunha cirurxía abdominal previa.
Para pintar unha imaxe máis clara: durante a cirurxía faise unha incisión nos músculos que compoñen o abdome. Por algunha razón, ese músculo non cura, polo que se abre un oco mentres os músculos se tensan e soltan durante as actividades. En vez de un músculo plano e forte, tes un músculo que ten un pequeno espazo nel.
Despois dun tempo, os tecidos debaixo de que hai unha ruta de escape a través do músculo e comezan a atravesar a abertura, ata o punto onde se poden sentir baixo a pel. Unha hernia incisional adoita ser o suficientemente pequena que só o peritoneo, ou o revestimento da cavidade abdominal, empurra. En casos graves, as porcións dos órganos poden moverse polo orificio do músculo, pero isto é moito menos común.
Visión xeral
Unha historia de cirurxía abdominal múltiple pode aumentar o risco dunha hernia incisional, xa que cada incisión proporciona unha nova oportunidade para unha formación. Se unha hernia se desenvolve no abdome eo paciente non ten cirurxía, non é unha hérnia incisional.
Un paciente que gaña peso significativo logo dunha cirurxía abdominal, queda embarazada ou participa en actividades que aumentan a presión abdominal (como o levantamento pesado) está en maior risco para unha hernia incisional.
A incisión é máis débil e máis propensa a unha hérnia, aínda que aínda está curando. Mentres as hernias incisionales poden desenvolverse ou ampliar meses ou anos despois da cirurxía, é probable que ocorran de 3 a 6 meses despois da cirurxía.
Diagnóstico
As hernias incisionales poden parecer que aparecen e desaparecen, que se refire como unha hérnia "reducible". A hernia pode non ser visible a menos que o paciente estea involucrado nunha actividade que aumenta a presión abdominal, como a tose, o estornudo, o empuxe para o movemento intestinal ou o levantamento dun obxecto pesado.
A visibilidade dunha hernia fai que sexa fácilmente diagnosticable, e moitas veces non requiren probas fóra do exame físico dun médico. O médico pode solicitarlle que tose ou soportar para ver a hernia mentres está "fóra".
Pódese facer unha proba de rutina para determinar que área do corpo está a empuxar o músculo. Se a hernia é o suficientemente grande como para permitir que máis que o revestimento da cavidade abdominal se acabe, é posible que se requira unha proba.
Tratamento
Unha hernia incisional pode ser pequena o suficiente como para que a reparación quirúrgica sexa unha opción, non unha necesidade. Se a hérnia é grande, provoca dor ou está crecendo constantemente, a cirurxía pode ser recomendada.
Outra opción é un gabinete, unha peza que é similar a un cinto ou cinto de peso, que aplica unha presión constante a unha hernia.
Cando é unha hernia incisional unha emerxencia?
Unha hérnia que queda atrapada na posición de "afastado" denomínase hernia encarcerada.
Mentres unha hernia encarcerada pode non ser unha emerxencia, debe buscarse atención médica, xa que pode converterse rápidamente nunha emerxencia.
Unha hernia encarcerada convértese nunha emerxencia cando se converte nunha "hernia estrangulada", onde o tecido que sobresae está a morrer de hambre. Non se trata, unha hernia estrangulada pode causar a morte do tecido que está atravesando a hernia.
Unha hernia estrangulada pode ser identificada pola cor vermella ou violeta profunda do tecido abultado. Pode estar acompañado de dor grave, pero non sempre é doloroso. Tamén poden estar presentes náuseas, vómitos, diarrea e hinchazón abdominal.
Pense nisso como a hérnia equivalente a escribir un cordel en torno ao dedo ata que se torce vermello e doe e entón non podes quitar a corda. A hernia estrangulada é unha emerxencia médica e require unha intervención quirúrgica inmediata para evitar danos nos intestinos e outros tecidos.
Cando é necesaria unha cirurxía incisional de hernia?
Unha hernia incisional pode requirir cirurxía si:
- Continúa aumentando co paso do tempo
- É moi grande
- É cosmético desapasible
- A protuberancia permanece aínda cando o paciente se relaxa ou descende
- A hernia causa dor
Nalgúns destes casos, a decisión sobre se ter unha cirurxía depende de ti. Pode querer ter cirurxía se se sente desconfortável ou se preocupa por como se ve a hérnia, por exemplo. É mellor discutir a cirurxía para obter os detalles e comprender o proceso e cal é a recuperación.
Cirurxía
A cirurxía de hernia incisional adoita realizarse mediante anestesia xeral e realízase de forma hospitalizada . A cirurxía realízase normalmente usando o método laparoscópico , usando pequenas incisións en lugar da incisión aberta e tradicional, e moito máis grande. A cirurxía é realizada por un cirurxián xeral ou un especialista en colon rectal .
Unha vez que se dá a anestesia, a cirurxía comeza cunha incisión a cada lado da hérnia. Un laparoscopio insírese nunha única incisión e a outra incisión utilízase para instrumentos cirúrxicos adicionais. O cirurxián aísla a porción do revestimento abdominal que está a empuxar polo músculo. Este tecido chámase "saco de hernia". O cirurxián volve á súa posición correcta, entón comeza a reparar o defecto muscular.
Se o defecto no músculo é pequeno, pódese suturar pechado. As suturas permanecerán permanentemente no lugar, impedindo que a hernia regrese. Para grandes defectos, o cirurxián pode sentir que a sutura non é adecuada. Neste caso, utilizarase un enxerto de malla para cubrir o burato. A malla é permanente e evita que a hernia regrese, aínda que o defecto permaneza aberto.
Se o método de sutura é usado con defectos musculares maiores (aproximadamente o tamaño dun cuarto ou maior), aumenta a probabilidade de que se repitan. O uso de malla en hernias máis grandes é o estándar de tratamento, pero pode non ser apropiado se o paciente ten un historial de rexeitamento de implantes cirúrxicos ou unha condición que impide o uso da malla.
Unha vez que a malla está colocada ou o músculo foi cosido, elimínase o laparoscopio e pódese pechar a incisión. A incisión adoita pecharse con suturas que se eliminan nunha visita de seguimento co cirurxián, momento no que se usa unha forma especial de cola para manter a incisión pechada. Tamén se poden empregar bandagens pegajosos pequenos chamados estereotipos.
Recuperación
A maioría dos pacientes con hernia poden volver á súa actividade normal dentro de dúas a catro semanas. A barriga estará tierna, especialmente durante a primeira semana. Durante este tempo, a incisión debe estar protexida durante a actividade que aumenta a presión abdominal aplicando unha presión firme pero suave na liña de incisión . Isto é especialmente importante para os pacientes con hernia incisional, xa que están predispostas a unha hérnia incisional e poden correr o risco de ter un outro lugar nos novos sitios de incisión.
As actividades durante as que se debe protexer a incisión son:
- Subindo desde unha posición sentada
- Espirrar
- Tos
- Desmontando durante un movemento intestinal. Póñase en contacto co seu cirurxián se está constipado despois da cirurxía , pódese prescribir un suavizador de feces.
- Vómitos
- Levantando obxectos pesados
Moitas das actividades enumeradas son tarefas que farás todos os días, evitando que todas sexan imposibles. Non obstante, ten o mellor interese de realizalos con precaución para evitar complicacións posteriores. Asegúrese de manter unha liña aberta de comunicación co seu médico se sospeita que algo fallou.
> Fontes:
> Institutos Nacionais de Saúde. Cirurxía de Hernia Inguinal. 2015.