A cirurxía pode ser un tratamento ideal para moitos problemas no ombreiro común . Aínda que o primeiro paso no tratamento raramente é unha solución quirúrgica, moitas veces a xente chega a un punto onde a cirurxía convértese na mellor opción para abordar a súa condición de ombreiro. Aprenda sobre algúns dos procedementos cirúrxicos comúns realizados para abordar os problemas no ombreiro e se un deles pode axudar a resolver o seu estado. Algúns destes procedementos cirúrxicos son cirurxías artroscópicas mínimamente invasivas , mentres que outros son cirurxías abertas máis tradicionais. Cada procedemento ten pros, contras e riscos que acompañan o tratamento. Aquí podes aprender sobre estes problemas e problemas.
1 -
Artroscopia: Bursite / Tratamento de impedimentoUnha das razóns máis comúns para realizar a cirurxía no ombreiro é o tratamento da inflamación en torno ao manguito rotador. A xente adoita empregar palabras diferentes para describir esta condición. A maioría dos médicos refírense á " síndrome de afectación" , unha condición que conduce á inflamación entre a pelota do ombreiro ea parte superior da omóplata anterior. Neste espazo atópanse os tendóns de manguito rotador e a bursa que amortecen os tendóns. Outros nomes que as persoas poden usar para describir a síndrome de bloqueo inclúen tendinite e bursite do manguito rotador.
Cando se realiza unha artroscopia no ombreiro para abordar a síndrome de bloqueo, a xente chama a esta unha descompresión subacromial. O acromion é o nome da parte superior da ombrella, eo espazo debaixo é onde se produce o ataque. Polo tanto, unha descompresión subacromial abre este espazo axustado.
Ao realizar unha descompresión subacromial, o seu cirurxián pode eliminar a bolsa só, ou tamén pode eliminar algunhas das infraestruturas do acromion. O obxectivo é eliminar a inflamación e crear espazo para que o manguito rotador se deslice sen que se pellizque entre os ósos. Este procedemento quirúrgico pode realizarse de forma illada ou como parte dunha cirurxía de manguito rotador. Aínda que isto foi feito históricamente como unha cirurxía aberta, unha descompresión subacromial case sempre se realiza como unha cirurxía artroscópica estes días.
2 -
Artroscopia: reparación SLAPUnha bágoa de bágoa do ombreiro é unha lesión ao bordo da cartilaxe que circunda e profunda o ombreiro chamado labrum. A bágoa rasgadura ocorre na parte superior da labrum, chamada a parte superior do labrum. O nome SLAP é a partir do acrónimo superior labrum de anterior a posterior. Esta parte do labrum é importante porque é a localización do apego do longo do tendón do bíceps e, polo tanto, está sometido a tensións únicas.
Nas persoas que se molestan por unha bágoa, unha opción é reparar o labrum . Facer iso implica unha cirurxía artroscópica para reparar a labrum rasgada de volta ao bordo do ombro. As suturas están unidas ao óso do ombro e o labrum é reparado de novo ao óso. Se o dano se estende ao tendón do bíceps e non só ao labrum, pode considerarse outras opcións cirúrxicas para abordar o tendón do bíceps (ver a continuación).
3 -
Artroscopia: Tratamento de dislocaciónCando se produce un dano por dislocación no ombreiro , algo está danado que permite que saia da bóla do enchufe da articulación do ombreiro. Na maioría das veces, o dano é para unha das poucas estruturas particulares, eo obxectivo do tratamento cirúrxico dunha luxación do ombreiro é reparar esas estruturas específicas.
Nos atletas mozos, a parte lesionada da articulación do ombreiro chámase labrum, eo dano normalmente dáse a unha parte moi específica do labrum. Para estabilizar o ombro tras a dislocación, estes individuos experimentarán un procedemento cirúrxico chamado reparación Bankart . Esta cirurxía pode realizarse como unha cirurxía aberta, pero é máis comúnmente realizada como un procedemento artroscópico.
Nos individuos maiores de 30 anos, o dano ocorre máis comúnmente co manguito rotador do ombreiro. Cando isto ocorre, o tratamento típico é unha reparación do manguito rotador, como se describe a continuación.
Hai tamén algunhas persoas con laxitud xeneralizada dos ligamentos do ombreiro que levan a unha condición chamada inestabilidade multidireccional do ombreiro. Estas persoas teñen un ombreiro que pode entrar e saír do socket con moita facilidade e necesitará que a cápsula enteira do ombreiro se axuste para resolver a súa condición.
Por último, as persoas que teñen un dano máis importante no ombreiro, que normalmente resultan de moitas dislocaciones repetidas, poden esixir unha cirurxía máis importante para manter a bóla no soquete. Existen varias opcións diferentes, pero normalmente implican mover o óso ao ombro para que manteña a bóla máis ben dentro do enchufe da articulación.
4 -
Artroscopia: Tratamento de ombreiro conxeladoO ombreiro conxelado é unha condición común no ombreiro. En realidade, é o segundo só para os problemas de manguito rotatorio como a causa máis común de dor no ombreiro. Desafortunadamente, o ombreiro conxelado adoita ser mal diagnosticado e provoca un atraso na identificación e no tratamento. O tratamento habitual dun ombreiro conxelado pódese realizar con tratamentos non quirúrgicos, con todo, nalgunhas circunstancias raras, o tratamento cirúrxico convértese nunha opción.
Cando se produce un ombreiro conxelado, a cápsula que rodea a articulación do ombreiro queda axustado e contraída. O obxectivo da cirurxía é afrouxar este tecido contratado para permitir que o ombreiro se mova máis facilmente. O concepto cirúrxico é moi sinxelo: cortar a cápsula do ombreiro para que o ombreiro poida moverse libremente. A parte difícil é porque o ombreiro é tan axustado, movéndose dentro do ombreiro para cortar a cápsula con seguridade é un desafío cirúrxico.
O outro problema coa cirurxía de ombreiro conxelado é que unha vez que a cápsula foi cortada, o corpo quererá facer un novo tecido cicatricial. A fisioterapia temprana e agresiva e a rehabilitación son esenciais para manter o ombreiro en movemento normal.
5 -
Axustes de manguito rotadorUn dos procedementos cirúrxicos máis comúns para o ombreiro é unha reparación de manguito rotatorio. Hai moitas opcións para reparar un manguito rotativo danado e cada cirurxián pode ter as súas propias técnicas preferidas. O obxectivo de calquera cirurxía de reparación do manguito rotativo é identificar a parte danada do manguito rotador, entón limpar e mobilizar o tendón circundante. Unha vez que se identifica o tecido sa, o obxectivo é reparar o defecto no tendón sen estirar excesivamente o tendón restante. Na maioría dos casos, isto pode ser realizado.
As reparacións do manguito rotador pódense realizar de diferentes maneiras. A forma tradicional de realizar a cirurxía é facer unha gran incisión, separando o músculo circundante e reparando o manguito rotador directamente visualizando o problema. Isto chámase reparación de manguito rotador aberto. Unha nova opción é realizar a cirurxía artroscópicamente. Nesta técnica, só se utilizan pequenas incisións para inserir unha cámara e pequenos instrumentos. A reparación realízase indirectamente, mirando nunha pantalla en vez de mirar directamente o problema.
Existe tamén unha opción híbrida, chamada reparación de manguito de rotador mini-aberto, que proporciona algunhas das vantaxes da cirurxía artroscópica aínda que permite unha reparación directa dos tecidos. Ningunha opción única é uniformemente mellor. Algúns cirurxiáns son máis proficientes en un tipo de reparación que noutro, e algunhas bágoas poden ser mellor abordadas por un procedemento ou outro.
Hai tamén algunhas circunstancias nas que non é posible unha reparación. Nestes casos, as bágoas moi grandes, chamadas bágoas de manguito rotador masivo , tentando pechar o burato no manguito rotador non valen a pena porque os tecidos son demasiado retraídos e atrofiados. Existen opcións para o tratamento deste problema, pero estas lágrimas normalmente non poden ser reparadas.
6 -
Problemas conxuntos acromioclavicularesA articulación acromioclavicular (xeralmente chamada articulación AC) é a unión do extremo da clavícula (clavícula) e da parte superior da omóplata (acromión). Esta articulación é unha parte importante da articulación do ombreiro, aínda que se move moi pouco en relación á bóla e socket do ombreiro.
Hai varios problemas que poden ocorrer na articulación acromioclavicular. O primeiro é que pode desgastar. Ás veces isto ocorre como resultado da artrite da articulación AC , noutras ocasións é debido ao trauma previo a esa articulación. A articulación AC tamén se pode usar como resultado de actividades específicas que causan estrés ao conxunto, como a levantamiento de pesos. Esta condición chamada osteólise distal da clavícula leva ao debilitamento do óso ao redor da articulación. Cando se producen estes problemas, o tratamento típico é eliminar o extremo da clavícula para ampliar o espazo da articulación AC.
O outro problema común que se produce na articulación AC é a inestabilidade, chamada separación do ombreiro . Isto ocorre normalmente como resultado dunha lesión na rexión do ombreiro que causa danos nos ligamentos que conectan o extremo da clavícula ao omóplato. As separacións do ombreiro adoitan tratarse de forma non quirúrgica, pero cando se realiza a cirurxía, o método habitual é reparar ou reconstruír os ligamentos que soportan o extremo da clavícula .
7 -
Reposición de ombreiroA cirurxía de reemplazo dos ombros é unha opción de tratamento típicamente reservada para a artrite avanzada da articulación do ombreiro, tamén se pode usar para fracturas complexas do ombreiro e outros problemas que non se poden reparar axeitadamente. Un reemplazo típico do ombreiro reemplazará a articulación do ombreiro de bóla desgastada cunha bóla artificial feita de metal e un enchufe de plástico. O implante do ombreiro está deseñado para funcionar como un ombreiro normal.
Ás veces, a bola enteira e a articulación do ombreiro do enchufe poden non necesitar substitución. Este pode ser o caso da artrite anterior ou no caso das fracturas da parte superior do óso do brazo. Nestas situacións, unha substitución parcial no ombreiro pode ser unha opción razoable para o tratamento da súa condición. Este procedemento, chamado hemiartroplastia , só reemplaza a bola do ombreiro, eo socket queda só.
Outra opción chámase reemplazo de ombreiro inverso . Esta cirurxía, como soa polo seu nome, invierte a posición da bóla e do zócalo para que a bóla substituída diríxese a onde se encontra o socket e o socket substituído vai onde estaba o balón do ombreiro. A razón para realizar este procedemento é que pode proporcionar unha vantaxe mecánica para as persoas que teñen un dano grave no manguito rotador. Esta é unha gran solución para as persoas que teñen unha condición chamada artropatía de desgarro do manguito rotador , unha combinación de dano ao cartílago das articulacións do ombreiro eo manguito rotador.
8 -
Cirurxía do tendón do bícepsO tendón do bíceps é o músculo na parte dianteira do brazo. O músculo está conectado ao óso por tendóns e, na parte superior do músculo, hai dous accesorios para o tendón. Un deles está diante do ombreiro, chamado o xefe curto dos bíceps. O outro tendón, chamado o xefe longo do bíceps, está profundo no interior do ombreiro. Este longo tendón do bíceps percorre o puño do rotador, pasa por dentro do ombreiro e únese ao labrum na parte superior do ombreiro. Esta relación complexa co ombreiro fai que o longo tendón do bíceps sexa un dos principais culpables dos problemas nas articulacións do ombreiro .
A cirurxía no tendón do bíceps pode realizarse de forma illada, ou pode realizarse como parte dunha outra cirurxía no ombreiro, como unha reparación de manguito rotatorio. Hai xeralmente dúas opcións se o tendón do bíceps necesita cirurxía. Un deles é cortar o tendón dentro do ombreiro e volver a colocar o tendón fóra da articulación. A outra opción é simplemente cortar o tendón e deixalo retraerse polo brazo.
Hai pros e contras de cada opción e ambas opcións poden ter bos resultados. Aínda que moitas persoas pensan que simplemente cortar o tendón levaríanse a reducir a forza e a función, hai numerosos informes de atletas profesionais que teñen unha tenotomía e volven moi rápido para competir nunha competición profesional.
9 -
Reparación de fracturas ao redor do ombreiroFracturas ao redor da articulación do ombreiro poden requirir cirurxía dependendo da gravidade da lesión e as expectativas do paciente. Algunhas das fracturas máis comúns que poden ocorrer ao redor do ombreiro inclúen:
A determinación do mellor tratamento pode implicar unha serie de factores diferentes, pero a cirurxía úsase a miúdo para o tratamento destas lesións.
Riscos e complicacións da cirurxía
Todos estes procedementos cirúrxicos mencionados anteriormente pódense realizar con seguridade e eficacia, pero non teñen riscos de posibles complicacións . Aínda que as complicacións non son comúns despois da maioría dos tipos de cirurxía no ombreiro, poden ocorrer.
Antes de ter unha cirurxía, ten que falar co seu cirurxián sobre a posibilidade de complicación e que tipo de tratamentos e resultados se pode esperar se ocorre unha complicación. Ademais, a maioría dos tratamentos quirúrgicos do ombreiro son electivos: debería haber unha oportunidade para discutir os pros e contras do tratamento quirúrgico e non quirúrgico co seu médico para que saiba exactamente o que está a facer.
> Fonte:
> Tonino PM, et al. "Trastornos do ombreiro complexo: avaliación e tratamento" J Am Acad Orthop Surg marzo de 2009; 17: 125-136.