A fractura proximal do fígado é unha lesión común no ombreiro. Especialmente común nas persoas maiores debido á osteoporose , as fracturas proximales do fígado están entre os ósos rotos máis comúns no ombreiro . De feito, en pacientes con máis de 65 anos, as fracturas proximales do fígado son o terceiro óso fracturado máis común (despois de fracturas de cadeira e fracturas de pulso ).
Unha fractura proximal do fígado ocorre cando a pelota, da articulación do ombreiro de esfera e fenda está rota. A fractura está na parte superior do óso do brazo (o húmero). A maioría das fracturas do húmero proximal non son desprazadas (non fóra da posición), pero aproximadamente 15-20% destas fracturas son desprazadas, e estas poden requirir un tratamento máis invasivo.
O problema máis importante coas fracturas proximales do fígado é que o tratamento é moi limitante, e os resultados son a miúdo xustos ou pobres. Moitos pacientes que soportan esta lesión non recuperan a forza nin a mobilidade do ombreiro, nin sequera co tratamento axeitado.
Fracturas desplazadas de húmio proximal
Cando o óso non está en alineación correcta, a fractura chámase desprazado. Nas fracturas proximales do húmero, a gravidade é frecuentemente descrita por cantas das partes principais da fractura proximal do fígado son desprazadas. Hai catro "partes" do húmero proximal, polo que unha fractura desplazada pode ser de 2 partes, 3 partes ou 4 partes (unha fracción non desplazada é, por definición, 1-parte).
En xeral, as partes máis desprazadas, peor o pronóstico.
As partes do húmero proximal son chamadas tuberosidades (a tuberosidade maior e menor), a cabeza humeral (o balón do ombreiro), eo fuste humeral. As tuberosidades están próximas ao balón e son os anexos dos importantes músculos do manguito rotador .
Para que unha parte sexa considerada desprazada, debe ser separada da súa posición normal por máis dun centímetro ou rotada máis de 45 graos.
Tratamento
Cerca do 80% das fracturas de húmero proximal non son desprazadas (non están fóra de posición), e estas case sempre poden ser tratadas nunha honda. O tratamento típico é descansar o ombreiro no fío por 2-3 semanas, e despois iniciar uns exercicios de amplitude de movemento suave. A medida que a cura progresa, os exercicios máis intensivos de fortalecemento do ombro poden continuar, ea curación completa normalmente leva uns 3 meses.
En lesións máis graves nas que o óso está desprazado (fóra de posición), pode ser necesario reorientar ou reemplazar o óso danado. A determinación do mellor tratamento depende de moitos factores, incluíndo:
- Idade do paciente
- Dominancia manual
- Nivel de actividade do paciente
- Grao de desprazamento da fractura
As opcións para a cirurxía inclúen realinear os fragmentos óseos e mantelos en posición con implantes metálicos, ou se realiza un procedemento de reposición de ombreiro . Se os fragmentos de óso poden ser fixados, pinos, parafusos, fíos, grandes suturas ou unha placa servirán para manter os ósos no lugar. As placas e parafusos, como se mostra arriba, tornáronse moito máis comúns a medida que mellorou a tecnoloxía de chapas.
Se hai dúbidas sobre a reparación do óso, pode optar por realizar algún tipo de substitución no ombreiro . Se se recomenda un procedemento de substitución, as opcións inclúen unha substitución estándar no ombro, unha hemiartroplastia ou unha reposición no ombro inversa . A recomendación específica para que tipo de cirurxía é mellor depende de moitos factores, incluíndo o tipo de ruptura e o paciente específico. Por exemplo, os reemplazos inversos no ombro poden ser excelentes tratamentos pero están reservados para pacientes anciáns e menos activos.
Complicacións
Desafortunadamente, as fracturas proximales do húmero son moitas veces lesións graves, especialmente cando a alineación do óso cambiou significativamente.
Os descensos na función dos ombreiros non son infrecuentes e as persoas que soster estas lesións moitas veces non recuperan a súa forza total nin a mobilidade da articulación. Debido ao trauma á articulación do ombreiro, o desenvolvemento da artrite precoz tamén é unha complicación común destas lesións.
Algunhas das complicacións relacionadas directamente co tratamento cirúrxico das fracturas de húmero proximal inclúen infección, problemas de cicatrización da ferida, lesións nerviosas e falta de curación do óso. O último destes, chamado non unión , ocorre cando o óso non chega a unirse, ea fractura desaparece nuevamente. O hardware metálico usado para reparar un óso rotos non pretende ser unha solución permanente, senón que mantén o óso no lugar mentres se realiza a curación. Se o óso non cura por completo, entón os implantes metálicos acabarán por fallar e, polo xeral, hai que ter en conta a cirurxía repetida.
Fontes:
Nho SJ, et al. "Innovacións na xestión das fraccións de húmido proximal desplazado" J Am Acad Orthop Surg xaneiro de 2007 vol. 15 non. 1 12-26