Unha opción para o tratamento de problemas conxuntos nos ombreiros complexos
A substitución do ombreiro inverso foi deseñada especificamente para un problema chamado artropatía lacrimóxeno rotador . A artropatía de desgarro do rotador é un problema que ocorre cando un paciente ten artritis no ombreiro e unha bágoa de manguito rotador .
O manguito rotador é o grupo de tendóns e músculos que rodean a articulación do ombreiro. Estes músculos e tendóns son importantes para realizar tarefas no ombreiro (como levantar o brazo cara arriba) e manter a pelota da articulación do ombreiro de esfera e bolita centrada.
Cando o manguito rotativo está rasgado , o ombreiro pode desgastar, levando á artrite do ombreiro .
A razón pola que se desenvolveu a substitución do ombreiro inverso débese ao feito de que as opcións cirúrxicas tradicionais para a artrite do ombreiro non funcionan ben cando os pacientes tamén teñen unha bágoa de manguito rotador. Nestes pacientes, as substitucións total dos ombreiros adoitan non funcionar. Nunha substitución tradicional no ombro, a bóla da parte superior do óso do brazo (o húmero) é substituída por unha bóla metálica. A toma da omóplata (escápula) substitúese por unha toma de plástico. Nos pacientes que teñen este reemplazo total do ombreiro e tamén teñen un manguito rotador, o soquete do implante é propenso a afrouxar. A ausencia dun manguito rotador fai que o implante se mova de xeito anormal e provoque forzas inusuales no soquete.
A substitución do ombreiro inversa
Como se mencionou, unha reposición tradicional no ombro usa unha bóla metálica na parte superior do óso do brazo e unha toma de plástico no ombreiro.
Isto é similar a como o noso corpo está deseñado cunha articulación de ombreiro de bola e socket.
A substitución do ombreiro inversa tamén usa unha articulación de bola e socket, pero a bóla colócase na omóplata e o socket está colocado sobre o óso do brazo. Este é o revés da nosa anatomía normal e, polo tanto, o nome "substitución do ombreiro inverso".
¿Por que crear un ombreiro 'cara atrás'?
A substitución do ombreiro inversa está deseñada para pacientes que non teñen un manguito rotativo funcionando e, polo tanto, non teñen anatomía "normal" no ombreiro. Polo tanto, a substitución do ombreiro inverso é unha boa opción para coidar deste complicado problema.
A substitución do ombreiro inversa está deseñada para facer o músculo deltoide, o músculo do ombreiro grande, máis eficiente. En pacientes con artropatía de desgarro de manguito rotador, o manguito rotador non funciona normalmente, eo deltoide pode axudar a compensar esta deficiencia. Ao invertir a bóla e o socket, o músculo deltoide faise máis capaz de levantar o brazo cara arriba e compensar o manguito rotador do rotador.
Riscos de substitución inversa
Os reemplazos dos ombreiros invertidos foron utilizados durante máis dunha década en Europa, pero só se utilizaron nos Estados Unidos desde 2004 cando se aprobaron a FDA. Aínda que hai datos moi prometedores sobre o uso destes implantes, aínda se considera un deseño relativamente novo e se necesita máis investigación.
Os principais cirurxiáns do ombreiro chamaron ao procedemento de substitución do ombreiro inverso unha opción de "alto risco e de alta recompensa" para pacientes con artropatía de desgarro de manguito rotador. Estudos recentes atoparon unha taxa de complicación do 25 ao 50% asociada a esta cirurxía.
As complicacións poden incluír afrouxamento dos implantes, a inestabilidade ou a luxación da bóla do enchufe e a dor persistente.
¿É a opción correcta?
Os pacientes interesados na substitución do ombreiro inversa deben ter unha artrite severa no ombreiro e unha lágrima de manguito rotativo crónico. Os pacientes que non teñen esta combinación de condicións xeralmente poden sufrir outros procedementos cirúrxicos para abordar o seu problema.
Outros factores que inflúen na decisión de realizar unha reposición no ombro inversa inclúen a función do músculo deltoides (que debe funcionar ben), a idade do paciente e as demandas funcionais do paciente.
En xeral, os reemplazos inversos do ombreiro están deseñados para pacientes con demandas de actividade limitada.
Os pacientes interesados en ter este procedemento deben discutir todas as súas opcións cos seus cirurxiáns ortopédicos. Certamente, unha substitución do ombreiro inversa só se debe realizar se tratamentos máis simples non operativos non puideron aliviar os síntomas. Os pacientes deben ser o seu médico sobre a súa experiencia con este procedemento, xa que aínda se trata dunha técnica quirúrgica relativamente nova.
Fontes:
Ecklund KJ, et al. "Arthropatía do desgarro do manguito rotador" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Xuño de 2007; 15: 340-349.