Cirurxía para previr a dislocación do ombreiro recorrente
As dislocaciones do ombreiro son lesións comúns, especialmente nas persoas novas e activas. A cirurxía de Latarjet pode facerse para evitar dislocaciones repetidas. Unha vez que alguén se deslocou do ombreiro unha vez, as dislocaciones recorrentes (ou repetidas) poden chegar a ser cada vez máis común. Algunhas persoas desenvolven unha inestabilidade tan grave da articulación do ombreiro de bola e socketa que as dislocaciones poden ocorrer con actividades sinxelas ou mentres durmían.
Cada vez que se disloca o ombreiro, pode producirse un maior dano á articulación. Por este motivo, as persoas que teñen dislocaciones de ombreiros recorrentes adoitan ter cirurxía nun esforzo para estabilizar a articulación e previr dislocaciones futuras.
Danos no ombreiro das dislocaciones
O dano típico para a articulación do ombreiro comeza como un ligamento rasgado a primeira vez que o ombreiro sae do enchufe. Esta lesión chámase unha bágoa de Bankart e vese moi comúnmente, especialmente en pacientes novos (menores de 35 anos) que sosteñen unha dislocación inicial no ombreiro. Durante esa luxación inicial, ou con dislocaciones posteriores, pode producirse un dano adicional a outras estruturas. Moitas veces o cartílago ou o óso sobre o enchufe está danado, e estas lesións poden ser máis difíciles de arranxar.
Perda ósea glenoidal
Cando se produce un dano óseo, o dano pode ocorrer á bóla ou ao soquete do ombreiro. Os danos ao balón son chamados lesións Hill-Sachs .
O dano ao enchufe provoca fracturas e perda ósea ao glenoides (o anel do ombreiro).
Cando o soquete está danado, o soquete pode desgastarse progresivamente. Cando isto ocorre, aumenta a probabilidade de deslocalización recorrente. De feito, a perda ósea glenoidea pode chegar ata o punto onde os pacientes teñen dificultade para manter o ombreiro no enchufe.
Un tratamento para a perda de óso glenoideo chámase Cirurxía de Latarjet.
Cirurxía de Latarjet
O procedemento de Latarjet foi deseñado para aumentar o glenoides con óso adicional. O óso procede da escápula ( omóplata ) e é un gancho de óso chamado coracoides. O coracoides é un gancho de óso na parte dianteira do omóplato e é o accesorio para varios músculos. Durante a cirurxía de Latarjet, o cirurxián elimina o coracoides da súa unión á escápula e move o coracoides e os anexos musculares, a uns centímetros á parte dianteira do ombro. Unha vez en posición, o coracoides está enroscado no ombro.
O procedemento de Latarjet realiza dúas tarefas importantes: Primeiro, aumenta a cantidade de óso do ombro para restaurar os ósos perdidos. En segundo lugar, os músculos adxuntos ao coracoides crean unha honda, para axudar a soportar o ombreiro na fronte da articulación.
O Latarjet é un procedemento moi exitoso para restaurar a estabilidade na articulación do ombreiro. De feito, históricamente, esta cirurxía usouse como un tratamento estándar para as persoas con dislocaciones no ombreiro . A medida que se melloraron as técnicas cirúrxicas máis recentes , o Latarjet raramente se usa para unha reparación de dislocación estándar.
Máis ben, o método de Latarjet é preferido para aqueles pacientes que desgastar polo menos o 25% do soquete.
A rehabilitación despois da cirurxía de Latarjet dura durante polo menos 4-6 meses. As fases iniciais de rehabilitación son necesarias para protexer o ombreiro o suficiente para permitir a cicatrización integral. Polo tanto, a mobilidade está restrinxida durante os primeiros meses mentres se produce a cicatrización ósea. Nese punto, gradualmente pode aumentarse o movemento do ombreiro , seguido dun fortalecemento progresivo .
Complicacións
As complicacións son inusuales despois da cirurxía de Laterjet, pero hai algunhas preocupacións importantes.
Este non é un procedemento quirúrgico menor e a rehabilitación despois da cirurxía pode ser prolongada. Algunhas das preocupacións únicas inclúen unha non asociación do óso que se transfire ao soquete. Para que a cirurxía saiba completamente, o óso debe fundirse á parte frontal do enchufe; en preto de 3% dos pacientes, non pode ocorrer unha non asociación deste óso. Moitos nervios principais rodean o coracoides na fronte do ombreiro. O dano a estes nervios é posible durante o procedemento cirúrxico. Por último, os pacientes con esta cirurxía deben comprender que a maioría das persoas que teñen a cirurxía con Laterjet non teñen un rango normal de movemento da articulación despois da cirurxía. Isto adoita ser aceptable dada a mellora na estabilidade da articulación.
Fontes:
Sahajpal DT e Zuckerman JD "Dislocación Glenohumeral Crónica" J Am Acad Orthop Surg xullo de 2008; 16: 385-398.