Cirurxía para reparar un ombreiro separado
Un ombreiro separado é unha condición que fai que a clavícula se separe do apego normal da ombrella. Moitas veces confundido cunha luxación do ombreiro , a separación do ombreiro é unha lesión diferente. Normalmente causado por caer no exterior do seu brazo ou o ombreiro, as persoas que teñen unha separación do ombreiro notarán un golpe e dor na parte superior do ombreiro.
O colmo é realmente causado polo final da clavícula empurrando contra a pel.
Moitas persoas cun ombreiro separado poden xestionar a lesión con tratamentos non invasivos . De feito, a maioría dos cirurxiáns ortopédicos coinciden en que todas as separacións de tipo I e tipo II poden ser xestionadas sen cirurxía. As separacións de ombreiros tipo I e II son, de lonxe, as máis comúns, polo tanto, a intervención quirúrgica só se considera nunha pequena fracción destes feridos.
Hai controversia sobre a xestión das separacións de ombreiro tipo III, mentres que a maioría das separacións de ombreiros tipo IV, V e VI melloran coa cirurxía. A conclusión é que a maioría das persoas farán ben sen unha cirurxía; son só os tipos máis severos de ombreiros separados que terminan necesitando unha cirurxía para o tratamento.
Opcións de tratamento cirúrxico
O obxectivo de todos os tratamentos cirúrxicos para a separación do ombreiro é restaurar o aliñamento normal do extremo da clavícula co bordo exterior da omóplata (acromión).
En definitiva, a esperanza é restaurar o aliñamento destes ósos, mantelos en posición estable e aliviar a dor na articulación acromioclavicular.
As opcións cirúrxicas primarias inclúen:
Reparación do AC Joint: a reparación da articulación acromioclavicular ten moito sentido. O aspecto máis notable desta lesión é a interrupción da articulación, e alinear e manter a articulación na posición adecuada ten moito sentido.
A articulación AC normalmente ten lugar no seu lugar con placas ou chaves metálicas chamadas fios Kirschner (k-wires). A desvantaxe desta cirurxía é que non aborda o dano do ligamento aos ligamentos fortes que manteñen o extremo da clavícula. Ademais, estes implantes metálicos utilizados para manter a articulación na posición poden causar dor, poden ter que ser eliminados, e aínda máis se refire a posibilidade de que estes implantes poidan migrar. Isto significa que poden moverse dentro do corpo, e hai relatos aterradores de k-cables colocados na clavícula que terminan dentro da cavidade do peito ao longo do tempo.
Mantendo a Collarbone Down: Existen varias técnicas para abordar lesións nas articulacións AC que sosteñen a clavícula cara abaixo, algúns utilizan metal e outros usan suturas pesadas. Na maioría das veces a clavícula está suxeita ao proceso coracoides, un gancho de óso na parte dianteira do ombreiro que se atopa debaixo da clavícula. Pódese colocar un parafuso desde a clavícula no coroide, ou os dous ósos pódense envolver ben con suturas. A desvantaxe destas técnicas é que os tornillos xeralmente teñen que ser eliminados e as suturas poden cortar e fracturar o óso.
Reconstruíndo ligamentos: A categoría final de opcións é reconstruír os ligamentos que sosteñen o extremo da clavícula na posición correcta.
Existen varias opcións para este procedemento, xa sexa mediante o tecido dun donante ou o doador do paciente. Un dos procedementos máis comúns, chamado cirurxía Weaver-Dunn, cambia un dos principais ligamentos que se achega ao acromión ata o final da clavícula. Isto mantén a clavícula na súa posición normal. Outras opcións inclúen a reconstrución dos ligamentos coracoclaviculares (que se desgarraron cando se produciu o dano de separación do ombreiro) con un tendão da súa perna ou un tendão dun doador. O injerto do tendón está envolto polo coracoides enganchado e logo á clavícula.
O meu tratamento preferido
Na maioría das situacións, prefiro reconstruír os ligamentos danados. A migración de implantes metálicos (movemento) da clavícula é concernente, ea maioría dos pacientes non queren unha segunda cirugía para a eliminación rutineira dun implante. Ademais, o procedemento reconstrutivo é o único que aborda o problema principal: os ligamentos rasgados que manteñen o extremo da clavícula. Eu uso o tecido doador que envolve o coracoides e está sostido na clavícula con parafusos que son absorbidos polo corpo ao longo do tempo. Aínda que tamén se pode usar un tecido propio do individuo, en vez de tecido doador, a maioría da xente non quere ter cirurxía simultánea no seu ombreiro e nunha das súas pernas. Polo tanto, o tendão doador é unha boa opción e funcionou ben na miña experiencia.
Todo o que dixo, outros cirurxiáns teñen éxito con outras opcións de tratamento. Só porque un cirurxián prefire un tratamento particular non significa que sexa o mellor. Os cirujanos moi ben considerados discuten sobre estes problemas e poden non estar de acordo sobre cal é a opción mellor. Asegúrese de atopar un cirurxián que ten experiencia co tratamento cirúrxico dun ombreiro separado cando toma a súa decisión.
> Fontes:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Lesións articulares acromioclaviculares: diagnóstico e xestión" J Am Acad Orthop Surg. 2009 abril; 17 (4): 207-19. Revisión.