Complicación rara logo da cirurxía para previr o accidente vascular cerebral
A síndrome da hiperperfusión cerebral (CHS) é unha complicación rara que pode ocorrer despois de someterse a un procedemento cirúrxico coñecido como revascularización arterial carótida. O obxectivo da revascularización é evitar trazos causados polo estreitamento da arteria carótida (o vaso sanguíneo que leva o sangue oxixenado ao cerebro).
O término hiperfusión úsase para describir a presión arterial aumentada que é característica da síndrome.
Se non se trata correctamente, o CHS pode levar a unha forte inflamación cerebral (edema), sangramento intracraneal e mesmo a morte.
Como ocorre CHS
A estenose interna da arteria carótida caracterízase polo estreitamento da arteria, que reduce gradualmente o fluxo de sangue e osíxeno ao cerebro.
A diferenza dun accidente vascular cerebral hemorrágico , que ocorre cando un buque se rompe, este tipo de accidente vascular cerebral considérase isquémico , o que significa que o cerebro está privado de osíxeno debido á restrición ou bloqueo do fluxo sanguíneo.
Se se diagnostica, os médicos realizarán a miúdo un dos dous procedementos destinados a garantir que o abastecemento de sangue estea ininterrumpido:
- Endarterectomía , un procedemento usado para eliminar calquera bloqueo dentro do buque
- Stenting , a inserción dun tubo de malla para manter aberto o vaso sanguíneo
Aínda que ambos procedementos son efectivos para tratar a estenose arterial, ás veces poden ser demasiado efectivos. Cando o fluxo sanguíneo está repentinamente e totalmente restaurado, a rede de vasos e capilares menores pode non ser capaz de manexar, especialmente se experimentaron estreitamento e endurecemento .
Esta repentina fervenza de sangue pode causar un enorme pico de presión que pode alterar o tecido vascular, provocando fugas e hinchazón localizada. Nalgúns casos, os vasos sanguíneos poden romperse por completo, causando un accidente vascular cerebral hemorrágico masivo, o mesmo que a cirugía estaba destinada a previr.
Factores de risco asociados a CHS
Dos dous procedementos, a endarterectomía carótida considérase o enfoque estándar de ouro para o tratamento da estenosis arterial.
O risco de sufrir un accidente vascular cerebral cunha endarterectomía estímase en torno ao cinco por cento e é a causa máis frecuente cando unha peza de placa arterial rompe durante a cirurxía e bloquea un vaso noutra parte do cerebro.
Aínda que o proceso se despegue sen enganar, entre nove e 14 por cento dos pacientes experimentarán hiperperfusión. Dado isto, menos do tres por cento das endarterectomias carótidas resultan en CHS sintomático.
Síntomas de CHS
Os síntomas de CHS son máis susceptibles de ocorrer en persoas que experimentan un aumento superior ao 100 por cento no fluxo sanguíneo ao cerebro tras a cirurxía. Poden variar de gravidade desde leves e transitorias ata potencialmente mortíferas e inclúen:
- Cefalea
- Náuseas
- Vómitos
- Mareo
- Decepción
- Visión turba
- Convulsións
- Trazo
- Coma
Dependendo do lugar onde se produza o inchazo ou o sangrado, poden aparecer outros síntomas neurolóxicos, como a perda de memoria, a insuficiencia cardíaca, as irregularidades respiratorias e os problemas do motor.
Prevención de CHS
O maior factor de risco único para CHS é a hipertensión postoperatoria. É, polo tanto, importante que calquera persoa que estea sometido a unha endarterectomía estea monitorizado de cerca para identificar o problema antes. As opcións de imaxe inclúen o Doppler transcraneal , unha forma de ultrasonido que mide a velocidade do sangue a través do cerebro.
En definitiva, a intervención precoz e o control da presión arterial son fundamentais para xestionar ou mitigar os síntomas da CHS.
> Fonte:
> Lieb, M .; Shah, U .; e Hines, G. "Síndrome de hiperperfusión cerebral logo da intervención carótida: unha revisión". Revisión de cardioloxía. 2012: 20 (2): 84-9.