Método quirúrgico de redución do risco cardíaco
A endarterectomía carotídea é unha operación quirúrgica na que se elimina unha placa da arteria carótida. As placas son áreas de acumulación de graxa nos vasos sanguíneos. Na arteria carótida, a placa pode estreitar a apertura, reducir o fluxo sanguíneo ao cerebro e aumentar o risco de que os coágulos rompan a placa e viaxan polos vasos cerebrais para provocar un accidente vascular cerebral.
Este estreitamento do vaso sanguíneo chámase estenosis .
Comunalidade
Os médicos estiveron facendo endarterectomía carótida por moito tempo e fainos con frecuencia nas principais centros médicos. O primeiro CEA foi feito en 1953 polo Dr DeBakey en Houston, Texas. Na actualidade, máis de 100.000 endarterectomías carótidas se realizan cada ano en Estados Unidos.
Procedemento
Durante unha endarterectomía carótida, un cirurxián abre a arteria carótida e elimina a placa que se formou na súa capa interna, coñecida como endotelio.
O primeiro paso é asegurar que o paciente se poida sentir cómodo usando anestesia xeral ou local. Algúns pacientes prefiren a anestesia local para que poidan estar acordados e informar ao cirurxián se senten algo que non deberían. Esta visión tamén permite ao médico probar o estado neurolóxico do paciente pedíndolles que fagan cousas como apretar a man. Outros preferirían durmir o procedemento.
Neste caso, a monitorización electrofisiolóxica intraoperatoria con técnicas como electroencefalografia (EEG) pode usarse para garantir a función continua do cerebro. Non se demostrou ningunha evidencia na diferencia entre o uso de anestesia local ou xeral na endarterectomía carotídea.
Despois de administrar a anestesia, o cirurxián abraza a arteria para evitar que se sangra durante o proceso.
Mentres a arteria está suxeitada, o cerebro dependerá da arteria carótida do lado oposto polo seu abastecemento de sangue. Unha incisión faise na arteria suxeitada, e a capa de tecido que contén a placa é eliminada. Unha vez que a placa se elimina, o cirujano pon a arteria de novo e elimina a abrazadeira.
Candidatos
O risco de sufrir un accidente vascular cerebral é de aproximadamente 1 a 2 por cento ao ano para persoas con estenosis carótida. O Instituto Nacional de Saúde e Excelencia Clínica recomendou que os pacientes con estenosis moderada a severa que recentemente sufrisen un accidente vascular cerebral ou un ataque isquémico transitorio teñan unha endarterectomía dentro de dúas semanas.
Grandes ensaios clínicos mostraron que se un paciente está tendo síntomas, espérase que viva durante cinco anos ou máis e ten un cirurxián cualificado cunha taxa de complicaciones inferior ao 3 por cento, que o paciente se beneficiaría dunha endarterectomía.
Os beneficios son menos para persoas sen síntomas, pero en casos graves, unha endarterectomía carótida aínda pode ser apropiada. Hai máis debate entre os médicos sobre cando facer unha endarterectomía en persoas que son asintomáticas, especialmente porque a xestión farmacolóxica destes pacientes mellora co tempo.
Contraindicacións
Non se debe intentar a endarterectomía carotídea se a arteria carótida interna está completamente obstruída. Aínda que pareza raro, non se coñece ningún beneficio da apertura dunha arteria completamente pechada, quizais porque se a arteria está pechada, non hai forma de que os fragmentos de coágulo se afastan da placa e se desprazan ata o cerebro.
Se xa houbo un gran accidente vascular cerebral no lado do cerebro provisto pola estreita arteria, hai menos beneficio para o procedemento. A maioría dos danos que se puideron facer xa se produciron e o procedemento pode aumentar o risco de sangrado na zona afectada polo curso.
Se o cirurxián ou o anestesiólogo deciden que alguén ten moitos problemas médicos e probablemente sufrirá unha complicación da cirurxía, entón a cirurxía non debería seguir adiante.
Probas iniciais
Debería realizarse a imaxe dos vasos sanguíneos no pescozo para determinar a gravidade e localización da placa. Existen algunhas formas diferentes de visualizar a arteria carótida interna. O ultrasón dobre utiliza ondas sonoras para mostrar como o sangue flúe a través dos vasos. A angiografía cerebral tradicional implica inxectar un colorante de contraste nos vasos sanguíneos e mirar como se espalla a través dos vasos en raios X. Aínda que este é considerado un estándar de ouro na imaxe vascular, é invasivo e tamén se poden facer imaxes moi boas con angiografía CT (CT) ou angiograma MR (MRA). Se unha forma de mirar os buques leva a resultados ambiguos, o médico pode solicitar máis dunha proba.
Posibles complicaciones
O CEA pode asociarse con complicacións tan graves como o accidente cerebrovascular ou a morte debido ao procedemento, con todo, o risco é relativamente baixo. Cerca de 3 por cento dos pacientes sen síntomas e 6 por cento dos pacientes con síntomas padecen estas complicacións. Esa é outra razón pola que é importante estar en bo estado de saúde para a cirurxía: cun risco de accidente cerebrovascular acumulado dun 1 por cento ao ano sen cirurxía, pode levar uns anos para que os beneficios da operación superen os riscos. Dito isto, o maior risco de sufrir un accidente vascular cerebral debido a unha estreita arteria carótida é pouco despois de sufrir un accidente vascular cerebral anterior, en cuxo caso debería recomendarse unha cirurxía canto antes.
A síndrome de hiperperfusión é outro efecto secundario potencialmente perigoso da endarterectomía carótida. Cando unha parte do cerebro foi privado do fluxo sanguíneo por moito tempo, pode perder a súa capacidade para controlar o xeito no que o sangue normalmente flúe por estes vasos sanguíneos. Cando o fluxo sanguíneo flúe de súpeto despois de que o estreitamento se resuelva, a incapacidade do cerebro para controlar ese fluxo sanguíneo pode xerar unha función inchada e diminuída que pode imitar un derrame cerebral .
As complicacións menos graves do procedemento inclúen o dano ao nervio hipogloso , que inerva a lingua, o que pode provocar unha debilidade da lingua por un lado. E, como ocorre con calquera cirurxía, existe un risco de infección e hemorragia.
Fontes:
Comité executivo para o estudo da aterosclerose carótida asintomática (ACAS). Endarterectomia para estenose asintomática da arteria carótida. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Prevención de accidentes vasculares incapacitantes e mortales por endarterectomia carótida exitosa en pacientes sen síntomas neurolóxicos recentes: ensaios controlados aleatorizados. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd en nome do Grupo de Desenvolvemento das Directrices, Diagnóstico e xestión inicial do accidente vascular cerebral agudo e ataque isquémico transitorio: resumo das orientacións NICE, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Publicado o 24 de xullo de 2008)