Opcións médicas e cirúrxicas para a súa arteria carótida
As arterias carótidas son dous vasos sanguíneos que corren ao longo dos lados do pescozo no cerebro. Xunto coas dúas arterias vertebrales na parte posterior do pescozo, as carótidas permiten que o cerebro reciba o sangue que necesita para o osíxeno.
Visión xeral
Do mesmo xeito que calquera outra arteria, as carótidas poden danarse. A presión arterial alta, o colesterol alto eo tabaquismo son algunhas formas de aumentar o risco de acumulación de placas nas carótidas e outros vasos sanguíneos.
Cando unha placa acumúlase nun vaso do corazón, pode causar un ataque cardíaco . Cando se acumula unha placa nun vaso sanguíneo ou se viaxa ao cerebro, pode causar un accidente vascular cerebral .
A estenosis carotídea é un término usado para indicar unha arteria carótida estreita. Cando unha placa reduce a arteria carótida, pode causar un derrame de dous xeitos. O xeito máis común é que a parte da placa se rompa, forme un embolio e percorre os vasos sanguíneos ata que se atope axustado e bloquee o fluxo sanguíneo para formar parte do cerebro. O tecido morre a causa da falta de osíxeno - iso chámase isquemia .
A estenosis carotídea tamén pode diminuír o fluxo de sangue para o cerebro de xeito que se a presión arterial caia, a parte do cerebro dependendo da arteria non recibe o suficiente sangue. Este escenario é menos común que a embolización porque o cerebro está construído para proporcionar o tecido de máis dunha arteria á vez, como unha especie de precaución contra o dano isquémico.
Tratamentos
Debido a que a estenose carótida é un factor de risco para o accidente vascular cerebral, non se pode ignorar. Non obstante, hai controversia sobre a mellor forma de tratar a estenosis carótida. Existen tres formas principais de tratar a estenose carótida:
- tratamento médico
- tratamento cirúrxico (endarterectomía carótida)
- stent vascular minimamente invasivo.
Tratamento médico
Ata certo punto, o tratamento médico da estenosis carótida é universalmente considerado como a mellor opción. Por exemplo, se a arteria carótida é inferior ao 50% restrinxida, generalmente non hai necesidade de terapia invasiva.
En cambio, o tratamento céntrase en garantir que a placa non se mellore. Deben abordarse factores de risco como fumar, hipertensión e colesterol alto . Como sempre, a dieta eo exercicio permanecen críticamente importantes.
Ademais, o médico adoita prescribir algún tipo de sangue máis fino para evitar que un coágulo se forme e bloquee a arteria ou que se despraza no cerebro. Dependendo da gravidade do caso, isto pode variar desde algo tan simple como a aspirina a algo tan potente como Coumadin.
Moitos expertos coinciden en que a mellor terapia médica continuou a mellorar ao longo do tempo, converténdose nunha opción aínda máis forte en comparación cos procedementos máis invasivos.
Tratamento cirúrxico
A endarterectomía carotídea (CEA) é un procedemento quirúrgico no que se abre a carótida e limpa a placa. A endarterectomía carotídea foi ben estudada e os datos amosan que mellora claramente os resultados en condicións selectas. Estas condicións inclúen o seguinte:
- A carótida debe estar bloqueada significativamente (xeralmente máis do 60%), pero non completamente bloqueada.
- O cirurxián debe ser hábil, cunha pequena taxa de mortalidade asociada á cirurxía.
- O paciente debe estar doutra forma saudable o suficiente para recuperarse ben dun procedemento cirúrxico.
Os posibles efectos secundarios do CEA inclúen un risco de 3 a 6 por cento de accidente vascular cerebral ou morte. Polo menos no mes seguinte ao procedemento, o risco de sufrir un ataque cardíaco parece maior nos pacientes que padecen un CEA que o stent carotídeo (ver máis abaixo). Ademais, porque certos nervios craniais reciben o seu abastecemento sanguíneo desde este vaso, poden sufrir danos durante a cirurxía. Ademais, a apertura da carótida pode provocar unha lesión por hiperperfusión , que é cando o cerebro non pode regular o novo aumento no fluxo sanguíneo, o que pode provocar dor de cabeza, convulsións e déficits neurolóxicos.
Stenting de arteria carótida
O stent de arteria carótida (CAS) implica que un catéter fino rastrease a través dos vasos sanguíneos, xeralmente a partir da arteria femoral na coxa, ata a arteria carótida. Isto faise baixo a guía fluoroscópica , polo que o especialista pode ver o que están a facer. Unha vez que o catéter está en posición, colócase un stent na arteria para axudar a abrir e manter aberto. En xeral, o tempo de recuperación do CAS é máis rápido que o de CEA.
Moita xente quere a idea de stent carotídeo porque parece menos invasivo que a endarterectomía carótida. Non obstante, o stenting non estivo en torno a CEA, e tamén ten riscos. Os primeiros estudos parecían mostrar os riscos de stenting significativamente maior que o CEA en xeral. Non obstante, estes estudos foron criticados por comparar médicos relativamente inexpertos que realizaban stents para médicos máis experimentados que realizaban CEA.
Un estudo de 2010 no New England Journal of Medicine demostrou que, aínda que o stenting pode ser tan efectivo como o CEA nas arterias de apertura, o risco de accidente vascular cerebral asociado co procedemento é maior que no CEA, polo menos no primeiro mes despois do procedemento.
Consideracións de tratamento
O primeiro paso é decidir se se require un tratamento máis alá da medicina. Un factor importante na toma de decisións é se a estenosis xa causou un accidente vascular cerebral ou non. Se non, e se a estenosis é inferior ao 80%, moitos médicos prefiren só unha xestión médica. Se se produciu un accidente vascular cerebral, pode ser un indicio de que se necesita un tratamento máis agresivo. Se o accidente vascular cerebral é moi grande, con todo, pode non existir o cerebro suficiente para xustificar os riscos do procedemento.
Desde a súa introdución a finais dos anos 1990, o stent carótido foi gañando popularidade lentamente. Medicare agora cobre o procedemento baixo condicións selectas. Ao final, o mellor tratamento dependerá das características únicas do paciente, médicos e mesmo seguro.
Algunhas investigacións demostraron que factores como a lonxitude da estenosis e a forma da placa e do vaso sanguíneo poden afectar a posibilidade de que o CAS orixine un accidente vascular cerebral. Os anciáns adoitan facer máis mal con un stent que unha persoa máis nova, aínda que unha persoa anciá moi sa pode estar ben.
O seguro tamén ten un factor. Medicare xeralmente cubrirá CAS para pacientes sintomáticos con alto risco para CEA que teñen polo menos o 70% de estenose. Outros tipos de estenosis (aproximadamente o 90% dos casos) deben ser coidados doutro xeito.
En definitiva, a toma de decisións sobre como xestionar a estenosis carótida é tan única como a persoa con estenosis. A investigación moitas veces non está clara, e porque hai diñeiro para involucrarse con cada opción, pode ser un reto obter unha opinión imparcial. Non teña medo de preguntar a máis dun médico polos seus pensamentos.
Fontes:
Brott TG, et al. Stenting versus endarterectomía para o tratamento da estenosis da arteria carótida. N Engl J Med . 2010 1 de xullo; 363 (1): 11-23. Epub o 26 de maio de 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams e Victor's Principles of Neurology, novena ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd en nome do Grupo de Desenvolvemento das Directrices, Diagnóstico e xestión inicial do ataque cerebrovascular agudo e ataque isquémico transitorio: resumo da orientación NICE, BMJ 2008; 337: a786, 24 de xullo de 2008
Tu JV et al. Factores de risco para a morte ou o accidente vascular cerebral despois da endarterectomía carótida: observacións do Rexistro de Endarterectomia de Carotídeos de Ontario. Trazo . 2003 Nov. 34 (11): 2568-73.
RENUNCIA DE RESPONSABILIDADE: A información neste sitio é só para fins educativos. Non debe ser usado como un substituto do coidado persoal por parte dun médico licenciado. Consulta o teu médico para o diagnóstico e tratamento de calquera síntoma ou condición médica .