Para a maioría da xente, as hernias de hiato causarán só unha azia leve e intermitente que pode tratarse fácilmente con antiácidos e bloqueadores de ácido. A menos que a hernia sexa especialmente grande, os medicamentos sen receita (OTC), a perda de peso e os cambios na dieta adoitan ser suficientes para garantir o alivio. En casos máis graves, con todo, a cirurxía pode ser necesaria se a hernia está provocando obstrución ou cortando o abastecemento de sangue.
Dependendo da gravidade da complicación, a cirurxía aberta ou laparoscópica ("oco da chaveira") pode usarse para reparar o dano.
Remedios caseros e estilo de vida
Os síntomas dunha hérnia hiatal xeralmente están relacionados coa disfunción do esfínter esofágico inferior (LES), que separa o estómago do tubo de alimentación (esôfago). Debido a que unha hérnia pode alterar a posición do LES, o ácido do estómago e os alimentos ás veces poden volverse a refuxiarse no esôfago e causar inflamación e incomodidade.
Isto ocorre máis comúnmente nas persoas con sobrepeso ou obesidade. Ademais de poñerlle unha tensión excesiva no estómago e na parede do abdome superior, a obesidade promueve o refluxo interferindo co fluxo normal de dixestión. Ademais, os alimentos que se consumen nunha dieta típica alta en graxa son máis propensos a estimular o ácido para descompoñer o exceso de graxas e carbohidratos simples .
Para superar isto, debes abordar as causas subxacentes do refluxo.
Hai varios cambios clave no estilo de vida que poden axudar:
- A perda de peso alivia a presión abdominal que promove a hernia. Aínda que non reverte necesariamente unha hérnia, pode evitar que unha hérnia leve se desenvolve nunha hernia paraesofágica máis grave. Este é o tipo asociado a un maior risco de enfermidade de refluxo gastroesofago (GERD) .
- Unha dieta baixa en graxa e alta fibra non só contribúe á perda de peso, pode axudar a normalizar a función intestinal e aliviar o estreñimiento que contribúe á hernia. Os alimentos con alto contido de fibra son un medio eficaz de alivio.
- A hidratación adecuada , é dicir, beber nada menos que oito vasos de auga por día, pode reducir aínda máis o risco de constipação ao diluir as concentracións de ácido no estómago.
- Evitar os alimentos gatillo pode proporcionar alivio calquera que sexa a súa idade ou peso. Os desencadenadores comúns inclúen carne vermella, alimentos fritos, alimentos picantes, leite integral, salsas a base de tomate, cítricos, bebidas carbonatadas, cafeína, alcohol e sal excesivo . En contraste, alimentos "seguros", como o pollo magro, o peixe, os produtos lácteos, os grans e os vexetais con baixo contido de graxa poden axudar a tratar os síntomas de refluxo.
- Quitar os cigarros é imprescindible se estás loitando con azia. Mentres que o tabaquismo non causa unha hérnia hiatal, pode relaxar un LES xa debilitado e permitir que o alimento eo ácido se refluxen con máis facilidade. É por iso que os fumadores adoitan experimentar ardor de estómago inmediatamente despois da iluminación ou por que son moito máis propensos a desenvolver ERGE que os non fumadores.
Medicamentos
Os medicamentos OTC son a primeira liña de defensa para tratar ataques agudos de azia e refluxo ácido. Estes poden ser útiles para reducir os síntomas mentres traballa para abordar a súa causa raíz, o refluxo en si, coas modificacións anteriores.
Estas drogas son consideradas seguras para uso intermitente, pero poden causar problemas se se usan en exceso.
Entre algúns dos medicamentos máis utilizados:
- Os antiácidos , como Tums, Rolaids e Gaviscon, traballan neutralizando o ácido do estómago con ingredientes como hidróxido de aluminio e hidróxido de magnesio. O uso excesivo pode levar á constipação (antiácidos a base de magnesio) e á diarrea (antiácidos baseados en aluminio).
- Os bloqueadores de receptores H2 , que reducen a produción de ácidos estomacais, inclúen marcas populares OTC como Pepcid (famotidina), Tagamet (cimetidina) e Zantac (ranitidina). Os efectos secundarios inclúen o estreñimiento, a diarrea, a boca seca, dores de cabeza e oído nos oídos ( tinnitus ).
- Os inhibidores da bomba de protones (PPIs) ofrecen unha acción similar aos bloqueadores H2 pero son máis fortes e máis rápidos. Inclúen Nexium (esomeprazol), Prevacid (lansoprazol) e Prilosec (omeprazol). Os PPIs úsanse máis habitualmente se un bloqueador de H2 non proporciona alivio. A dor de cabeza, o estreñimiento, a diarrea e a flatulencia son efectos secundarios comúns.
As versións máis resistentes de bloqueadores H2 e PPIs están dispoñibles por prescrición.
Cirurxía
A cirurxía para unha hérnia hiatal só se indica se unha hernia paraesófila está causando síntomas que non poden ser tratados con medicamentos ou cambios de estilo de vida. Isto ocorre porque a aparición de síntomas revela que o estómago se abalanzou máis na cavidade do peito e agora está alterando a posición do LES. Como unha hernia paraesófila tenden a ser progresiva, é moito mellor tratarlle máis cedo do que tarde.
Algunhas das complicacións máis graves, como o volvulus (unha condición onde o estómago xira máis de 180 graos) e a estrangulación (onde a circulación sanguínea está cortada), considéranse emerxencias médicas.
Se ten unha hérnia grande, a elección da cirurxía dependerá en gran medida da natureza e da gravidade da complicación.
Reparación laparoscópica ou aberta
Unha cirurxía transtorácica ("aberta") ou transabdominal (laparoscópica ou "chaveiro") pode usarse para reparar unha hernia paraesófila.
- A cirurxía aberta implica a entrada no corpo a través dunha incisión, xeralmente no lado esquerdo do corpo. É máis comúnmente usado en situacións de emerxencia onde hai hemorragia grave ou ruptura de órganos. Tamén pode usarse en situacións de non emerxencia, como cando o estómago enteiro escorregou na cavidade do peito (coñecido como estómago intratorácico).
- A cirurxía laparoscópica implica a inserción de múltiples instrumentos cirúrxicos en tres incisións de tamaño maior no abdome. Para situacións de non emerxencia, considérase tan eficaz como unha cirurxía transtorácica pero con menos complicacións e un tempo de recuperación máis rápido.
Nissen Fundoplication
A fundoplicación de Nissen é a técnica máis nova realizada laparoscópicamente. O obxectivo da cirurxía é acoplar firmemente a parte superior do estómago (chamado fundus) ao redor do esôfago e protexelo no seu lugar con puntadas ou grapas para que estea levado vertical e apoiado. Se se executa correctamente, a fundoplicación pode reorientar a LES nunha posición onde funciona normalmente.
A fundoplicación de Nissen considérase extremadamente segura e efectiva, cun risco de mortalidade inferior ao 1 por cento e unha taxa de eficacia do 89,5 por cento durante 10 anos. O síndrome de intestino irritante , vómito e intestino irritable (IBS) son efectos colaterais post-operatorios que tenden a resolvelos por si mesmos dentro de dúas a catro semanas.
Medicina complementaria (CAM)
Ademais dos antiácidos e dos bloqueadores de ácido, hai unha serie de terapias complementarias que poden proporcionar un alivio significativo dos síntomas agudos.
Regaliz
O regaliz, derivado da raíz de alcaçuz , foi utilizado durante moito tempo para tratar a azia e outros síntomas gastrointestinais. Aínda que a investigación permanece faltante, algúns estudos suxeriron que ten o seu lugar xunto cos medicamentos tradicionais que bloquean o ácido.
Un estudo de 2013 publicado en Gastroenteroloxía Clínica e Experimental informou que o uso combinado dun extracto de raíz de regadío e un PPI de prescrición (pantoprazol) causou menos síntomas de azia, dor no peito e hinchazón abdominal en comparación co uso dun PPI só.
O te de regaliz é unha das formas máis comúns empregadas. Outra, coñecida como licorice deglicrilizante (DGL) , está dispoñible como suplemento nutricional e pode ser máis tolerable debido á eliminación da glicirricina (unha sustancia coñecida por baixar os niveis de potasio no sangue).
Xenxibre
O xenxibre é outra opción popular que pode axudar a aliviar os síntomas de azia. A raíz de xenxibre é rica en antioxidantes e contén compostos fenólicos que se cren que reducen as contraccións gástricas e, polo tanto, reducen a probabilidade de que o refluxo ácido.
Non obstante, se se usa en exceso, o xenxibre pode ter o efecto contrario. Un estudo de 2014 da Universidade de Stanford informou que, mentres que o extracto de xenxibre ou a forma de po pode aliviar espasmos e mellorar a motilidade gastrointestinal , as doses diarias de máis de cinco gramos poderían aumentar o risco de acidez e incomodidade abdominal.
O xenxibre pódese mercar como té ou en po, cápsula ou formulacións líquidas.
Do mesmo xeito que ocorre con todas as opcións de CAM, é mellor discutir o licorice e o xenxibre co seu médico antes de probalo.
> Fontes:
> Di Pierro, F .; Gatti, M .; e Rapacioli, G. "Resultados en pacientes con enfermidade de refluxo non rimosa tratada con inhibidor da bomba de proton e ácido algínico + ácido gliciríteno e antiocianos." Clin Exp Gastroenterol. 2013; 6: 27-33. DOI: 10.2147 / CEG.S42512.
> Sociedade de cirurxiáns gastrointestinais e endoscópicos estadounidenses (SAGES). "Pautas para a xestión da Hernia Hiatal". Os Anxos, California; emisión abril de 2013.
> Yeh, A. e Golianu, B. "Tratamento integrador do refluxo e dispepsia funcional nos nenos". Nenos (Basilea). 2014; 1 (2): 119-33. DOI: 10.3390 / nenos1020119.