Unha visión xeral da enfermidade da úlcera péptica
A enfermidade da úlcera péptica é un trastorno digestivo común que non só pode facer a vida moi incómoda, pero tamén pode ter consecuencias graves. Os desenvolvementos recentes, especialmente o novo coñecemento sobre as súas causas e tratamentos, revolucionaron o coidado da enfermidade da úlcera péptica. Se vostede ou un ser querido teñen enfermidade de úlcera péptica, cómpre asegurarse de que é consciente das últimas informacións sobre este problema común.
¿Que é unha úlcera péptica?
Unha úlcera péptica é unha erosión do revestimento do estómago ou duodeno (a primeira parte do intestino delgado). Estas úlceras son chamadas úlceras "pépticas" porque están relacionadas coa actividade de ácido e pepsina (unha importante enzima dixestiva) nas células que rodean o estómago eo duodeno.
Unha úlcera péptica situada no estómago chámase úlcera gástrica. Se está no duodeno chámase úlcera duodenal.
Os síntomas poden variar un pouco entre estes dous tipos de úlceras pépticas eo seu médico pode tratalos un pouco de forma diferente. Os médicos ven con frecuencia persoas con úlceras pépticas. En calquera momento, ata o 1% das persoas en todo o mundo terán unha úlcera péptica.
Os síntomas dunha úlcera péptica poden chegar a ser bastante angustiantes. Peor aínda, estas úlceras poden levar a consecuencias significativas e posibles para a vida. Afortunadamente, na maioría das persoas poden ser cicatrizadas e se poden evitar complicacións graves con terapia médica adecuada e con medidas para previr úlceras recorrentes.
Síntomas
O principal síntoma dunha úlcera péptica é a dor abdominal .
A maioría da xente describirá unha dor ardente ou queima xeralmente localizada no foxo do estómago ou xusto debaixo das costelas, ben a dereita ou a esquerda.
O patrón de dor abdominal pode depender da localización da úlcera. Con úlceras gástricas, a dor adoita estar empeorada por unha comida e, ocasionalmente, unha persoa con úlcera gástrica pode (posiblemente inconscientemente) cortar o consumo e mesmo perder peso.
En contraste, as úlceras duodenales tenden a producir dor entre as comidas cando o estómago está baleiro; a dor adoita aliviarse comendo algo. As persoas con úlcera duodenal raramente perden peso e poden gañar peso.
Se unha úlcera péptica se fai bastante grande, pode erosionar a un vaso sanguíneo e producir sangue. Os médicos chámanlle un " sangrado GI superior " xa que o lugar do sangrado atópase na parte superior do sistema gastrointestinal. Os síntomas dunha sangramento GI superior poden ser bastante dramáticos e imposibles de ignorar, como vómitos de sangue vermello brillante.
Por outra banda, se o sangrado é lento , os síntomas poden ser moito máis sutís e poden incluír o inicio progresivo de debilidade (de anemia ), mareo , palpitacións (a partir dunha frecuencia cardíaca rápida), cólicas abdominais (causadas polo sangue que se despraza, e irritante, os intestinos), e as feces de melena ou alcatrán (causadas polo proceso dixestivo que actúa sobre o sangue no tracto intestinal).
Unha úlcera péptica situada na intersección do estómago e do duodeno (un lugar chamado canle pilórico) pode causar o suficiente inchazo no revestimento do estómago para producir unha obstrución parcial. Se é así, os síntomas poden incluír inchazo, indixestión grave, náuseas, vómitos e perda de peso. As persoas con úlceras pépticas tamén teñen probabilidades relativamente elevadas de desenvolver enfermidades de refluxo gastroesofáxico (ERGE) e os síntomas asociados con iso, especialmente a azia .
Aínda que unha úlcera péptica obviamente crea un potencial para moitos síntomas diferentes, unha sorprendente proporción de persoas con úlceras pépticas (quizais ata un 50 por cento) pode non notar ningún síntoma particular. Desafortunadamente, as úlceras pépticas que non producen síntomas directamente poden causar complicacións significativas.
Ler máis sobre os síntomas das úlceras pépticas.
Complicacións
Se o único úlceras pépticas foi causar dor abdominal, pode que non se considere un problema tan importante. Pero, como xa vimos, poden facer moito máis que iso.
As principais complicacións da enfermidade da úlcera péptica inclúen:
- Sangramento. Esta é a complicación máis común da enfermidade da úlcera péptica. O sangramento pode ser lento e moi sutil ou pode ser masivo e inmediatamente ameazando a vida. Notablemente, unha úlcera que se pode sangrar lentamente pode desaparecer sen dúbida que pode chegar a ser unha emerxencia médica aguda, se se erosiona aínda máis nun vaso sanguíneo.
- Obstrucción de saída gástrica. Esta condición: un bloqueo na unión do estómago e do duodeno-pode ser causada por unha úlcera péptica activa ou por cicatrices crónicas debido a unha úlcera péptica previa. Se a obstrución é grave, ou se unha obstrución moderada non se restablece despois dun período razoable de terapia médica, a terapia quirúrgica pode ser necesaria.
- Perforación. Se unha úlcera péptica se erosiona enteiramente a través da parede do estómago ou duodeno, pode causar perforación. A perforación pode permitir que o ácido do estómago penetre na cavidade abdominal, causando dor abdominal xeneralizada grave e, ás veces, choque . A perforación dunha úlcera péptica é unha condición que ameaza a vida. O tratamento require unha terapia quirúrgica.
- Fístula. Unha úlcera péptica tamén pode perforarse nun órgano abdominal adxacente e formar unha fístula (ou sexa, unha conexión) entre o estómago ou o duodeno e unha estrutura adxacente. As fístulas poden formar co colon, a árbore biliar, o páncreas ou un vaso sanguíneo importante. Dependendo de que órgano estea involucrado, os síntomas poden variar entre vómitos de material feculento a hemorragia aguda, masiva ou fatal. Similar á perforación, é necesaria a terapia quirúrgica para o tratamento.
Ler máis sobre as complicacións das úlceras pépticas.
Causas
Na gran maioría dos casos, as úlceras pépticas son causadas por unha das dúas cousas:
- Unha infección cunha bacteria chamada Helicobacter pylori (H. pylori)
- O uso crónico de medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE)
A comprensión de que as infeccións de H. pylori son responsables de moito se a maioría das enfermidades úlceras pépticas non é un dos avances médicos máis importantes das últimas décadas. A infección crónica con H. pylori é moi común. As estimacións son que polo menos o 50 por cento de todos os humanos teñen H. pylori nas súas vías gastrointestinales superiores. E crese que este foi o caso en toda a historia da humanidade.
A investigación indica que H. pylori pode predisponer ás úlceras pépticas a varios mecanismos diferentes, incluíndo:
- Aumento da secreción do ácido do estómago
- Causando inflamación
- Diminución dos mecanismos de defensa do forro do estómago
- Caendo células gástricas (que secretan ácido e pepsina) para crecer no revestimento do duodeno
A infección por H. pylori é moi común nas persoas que teñen unha enfermidade de úlcera péptica. Cerca do 75 por cento das úlceras pépticas en EE. UU. Están asociadas con esta infección e a proporción é maior no mundo subdesenvolvido. A erradicación de H. pylori é un importante compoñente da terapia para a enfermidade da úlcera péptica.
O uso crónico dos AINE, incluída a aspirina, aumenta o risco de úlceras pépticas en 20 veces. Os usuarios de AINE que tamén teñen H. pylori (un grupo que, de novo, inclúe máis da metade de todas as persoas) teñen un aumento de 60 veces na enfermidade de úlcera péptica.
Os AINE creen que aumentan o risco de úlceras pépticas ao inhibir o receptor COX-1 no tracto gastrointestinal superior. A inhibición do COX-1 reduce a produción de varias prostaglandinas que funcionan para protexer o revestimento do estómago e do duodeno. (AINES que non inhiben o receptor COX-1 foron desenvolvidos, pero estes recibiron unha mala reputación por mor dun aparente aumento nos problemas cardiovasculares).
Ler máis sobre os AINE e o corazón .
As persoas sen H. pylori poden desenvolver úlceras pépticas, especialmente se usan AINE. As persoas que non usan AINE poden desenvolver úlceras pépticas, especialmente se teñen H. pylori. Pero as persoas que teñen ambos factores teñen un risco especialmente alto de enfermidade de úlcera péptica.
Aínda que H. pylori e AINE conteñen a maioría das enfermidades da úlcera péptica, tamén hai moitas outras causas potenciais. Estes inclúen:
- Outras drogas (especialmente os esteroides, o clopidogrel , a espironolactona , os ISRS, a cocaína crack, a metanfetamina e ata o acetaminofeno )
- Quimioterapia e radioterapia
- Varios tumores, incluíndo síndrome de Zollinger-Ellison e síndrome carcinoide
- Outras infeccións, incluíndo herpes simple e citomegalovirus
- Enfermedades inflamatorias como sarcoidosis e enfermidade de Crohn
- Uso de alcohol
- Fumar
- Enfermidade arterial periférica que afecta ás arterias que proporcionan o estómago ou o duodeno
- Pobre estado nutricional
A pesar do que pode escoitar toda a súa vida, realmente non hai probas de que comer calquera tipo de alimentos específicos, como pratos picantes, causa enfermidade de úlcera péptica. Pode considerar que, no seu propio caso, comer alimentos específicos pode causar azia, indixestión ou outros síntomas gastrointestinais e, se é así, debes evitalos. Pero os evites para sentirse mellor, para non impedir a enfermidade da úlcera péptica.
Do mesmo xeito, os expertos agora descartan a idea de que as úlceras son causadas por un estrés emocional agudo ou crónico, como tratar cun xefe molesto, a menos que o estrés leve a fumar, beber ou molestar Advil.
Ler máis sobre as causas das úlceras pépticas.
Diagnóstico
A proba de diagnóstico para a enfermidade da úlcera péptica ten dous obxectivos distintos:
- Establecer a presenza ou ausencia dunha úlcera péptica
- Valoración da causa dunha úlcera, se está presente
Se os seus síntomas son leves, o médico pode simplemente colocalo nun curso de terapia para bloquear o ácido do estómago. Se os síntomas desaparecen e non volven despois desta simple medida, pode ser todo o que hai. Non obstante, se os síntomas son moderadamente graves ou se os síntomas regresan despois dun curto curso de terapia, adoita ser unha boa idea facer un diagnóstico definitivo. Hoxe, isto faise de forma máis eficiente e precisa con un procedemento de endoscopia .
Con endoscopia, un tubo flexible que contén un sistema de fibra óptica transmítese polo esófago e no estómago, e o forro do estómago e duodeno é visualizado directamente. A endoscopia é rápida e precisa. Ademais, se existe unha úlcera, pódese avaliar a súa gravidade xeral e pode ser examinado por calquera signo de malignidade, caso en que se pode realizar unha biopsia. A biopsia tamén é moi útil para detectar se H. pylori está presente.
Os estudos de raios X de alta GI , usando bario tragado para crear contraste, tamén se poden usar para diagnosticar úlceras pépticas. Non obstante, esta proba é moito menos precisa que a endoscopia, leva máis tempo e non ofrece oportunidades para que as biopsias poidan comprobar se hai malignidade potencial ou H. pylori. Tamén implica a exposición á radiación. Por estes motivos, as radiografías xa non se usan con moita frecuencia para diagnosticar a enfermidade da úlcera.
Se se diagnostica unha úlcera péptica, é importante avaliar se existe unha infección con H. pylori e se os AINE poden ser un factor. Esta información é moi importante para decidir o tratamento adecuado.
A mellor forma de detectar H. pylori é cunha biopsia obtida durante a endoscopia. Alternativamente, pódese usar unha proba de alento urea. H. pylori segrega a urease enzimática que resulta en exceso de urea -que se pode detectar na respiración. As probas de sangue e probas de feces poden tamén usarse para detectar H. pylori.
Debido a que os AINE (e ás veces outros medicamentos) a miúdo desempeñan un papel destacado no desenvolvemento de úlceras pépticas, é importante dar ao seu médico unha conta completa de todos os medicamentos que utilizou, prescrición ou exceso de receita.
Se ten unha úlcera péptica e non ten unha infección por H. pylori ou o uso de AINE, o seu médico pode ter que realizar unha avaliación médica adicional, buscando outras causas subxacentes. Na gran maioría das persoas con enfermidade de úlcera péptica, non obstante, isto non é necesario.
Ler máis sobre o diagnóstico de úlceras pépticas.
Tratamento
Na maioría dos casos, as úlceras pépticas poden tratarse con éxito coa terapia médica. En xeral, a terapia médica consta de tres cousas:
- Erradicación de H. pylori
- Dando un curso de inhibición da bomba de protones (PPI)
- Factores de extracción que contribúen a úlceras pépticas
Se a proba é positiva para H. pylori, a clave para tratar con éxito a enfermidade da úlcera péptica é desfacerse da infección cun curso de antibióticos. En xeral, úsanse dous antibióticos diferentes durante sete a 14 días, a maioría das veces claritromicina, metronidazol e / ou amoxicilina.
É importante repetir a proba de H. pylori despois do curso de antibióticos para documentar que a infección xa non existe. Se non o é, será necesario outro curso de tratamento, utilizando diferentes medicamentos ou diferentes dosagens. O non se cura a úlcera e as úlceras recorrentes son moito máis probables en persoas cuxas infeccións por H. pylori non se tratan adecuadamente.
A cura da úlcera tamén pode ser promovida pola inhibición da secreción do ácido do estómago. Cando está presente unha úlcera péptica, esta é mellor realizada empregando un PPI, como esomeprazol (Nexium) , pantoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec) ou rabeprazol (AcipHex). Reducir o ácido no estómago non só axuda á úlcera a curar senón que tamén fai que os antibióticos sexan máis efectivos contra H. pylori. A terapia con PPI adoita continuar durante oito a 12 semanas en persoas con enfermidade de úlcera péptica.
Ademais de evitar todos os AINE, calquera persoa con úlcera péptica debería deixar de fumar e limitar o alcol a non máis dunha bebida por día (se o fai).
Despois de que se tomaron antibióticos, o H. pylori erradicouse, entre oito e 12 semanas de tratamento con IBP, e eliminando axentes infractores como AINE, as posibilidades de curar completamente unha úlcera péptica son excelentes, xeralmente por encima do 90-95 por cento. Ademais, o risco dunha úlcera recurrente é bastante baixa.
Non obstante, se H. pylori non se erradica, ou se continúa (ou comeza) usando AINE, fumar ou consumir cantidades máis elevadas de alcohol, hai unha boa oportunidade de que a úlcera non cura ou volverá.
A maioría dos expertos recomendan repetir unha endoscopia despois do tratamento dunha úlcera gástrica para asegurar que a curación estea completa. As úlceras gástricas ocasionalmente forman no lugar do cancro gástrico , polo que pode ser importante visualizar a zona despois do tratamento para asegurarse de que o sitio sanado sexa normal. Non adoita ser necesario repetir a endoscopia despois do tratamento dunha úlcera duodenal.
Unha úlcera péptica que non cura despois de 12 semanas de terapia PPI chámase unha úlcera "refractaria". Se ten unha úlcera refractaria encima doutro curso de 12 semanas de terapia PPI:
- É probable que teña outra endoscopia con máis biopsias, que busque unha infección residual de H. pylori, e para asegurarse de que non hai signos de malignidade.
- Pode ter que someterse a un traballo médico máis extenso buscando causas subxacentes subxacentes á enfermidade da úlcera péptica.
- Debe esperar que o seu médico realice un interrogatorio máis extenso dos seus hábitos sobre o uso de AINE, fumar, beber e calquera outro uso de drogas.
Todo isto é necesario. Atopar unha forma de tratar unha úlcera refractaria é crítica, xa que as persoas con úlcera refractaria teñen máis probabilidades de desenvolver unha das complicacións desagradables da enfermidade da úlcera péptica.
No pasado, o tratamento cirúrxico para a enfermidade da úlcera péptica era bastante común. Non obstante, desde que H. pylori descubriuse como unha causa subxacente importante e frecuente, e como se desenvolveron as potentes drogas PPI, a cirurxía só raramente foi necesaria.
A cirurxía é agora necesaria principalmente para úlceras que resultan absolutamente refractarias ao tratamento médico, sospéitase de sufrir unha malignidade ou como tratamento das complicacións da enfermidade da úlcera péptica, como hemorragia grave, obstrución, perforación ou formación de fístula.
Ler máis sobre o tratamento de úlceras pépticas.
Unha palabra de
Aínda que a úlcera péptica é un problema médico significativo que pode ter consecuencias terribles, os avances na asistencia médica durante as últimas décadas cambiaron completamente o tratamento desta condición e o pronóstico das persoas que o teñen.
Se se diagnostica unha enfermidade de úlcera péptica, mentres traballa co seu médico para establecer unha causa subxacente, siga fielmente o réxime de dous a tres meses de terapia médica que probablemente será prescrito e evitará os medicamentos e os hábitos. Se supón que hai que evitar, hai unha excelente oportunidade de que a súa úlcera se cicatrice completamente e nunca volverá.
> Fontes:
> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Revisión sistemática da Epidemioloxía da enfermidade de úlcera péptica complicada: incidencia, recurrencia, factores de risco e mortalidade. Digestión 2011; 84: 102.
> Leodolter A, Kulig M, Brasch H e col. Un metaanálisis que compara as taxas de erradicación, cicatrización e recaída en pacientes con úlcera gástrica ou duodenal asociada ao píloro Helicobacter. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.
> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Fumar cigarros e enfermidades gastrointestinais: a relación causal e os mecanismos moleculares subxacentes (revisión). Int J Mol Med 2014; 34: 372.
> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, e outros. Xestión da infección de Helicobacter Pylori - Informe Maastricht IV / Consenso de Florencia. Gut 2012; 61: 646.