Non todas estas drogas imparten o mesmo risco
Os medicamentos antiinflamatorios non esteroideos (AINE) están entre os medicamentos máis utilizados no mundo. Son eficaces na redución da inflamación e da dor e están axiña dispoñibles tanto por prescrición como por riba do mostrador.
Non obstante, moitas destas drogas agora son coñecidas por aumentar o risco de problemas cardiovasculares, incluíndo a síndrome coronaria aguda (ACS) , a insuficiencia cardíaca e posiblemente a fibrilación auricular .
A magnitude deste maior risco é xeralmente bastante pequena. Pero o risco aumenta co uso crónico e con doses máis altas e é substancialmente maior nas persoas con enfermidade cardiovascular coñecida. Ademais, o risco é maior con algúns AINE que con outros.
(Nota: A aspirina é a AINE máis antiga e máis utilizada. Con todo, a aspirina reduce o risco cardiovascular e non se discutirá neste artigo. Podes ler sobre o uso profiláctico da aspirina aquí .)
Tipos de AINE
Os AINE non aspirina traballan inhibindo a enzima ciclooxigenasa (COX) , un efecto que reduce a produción de prostaglandinas que median a dor e a inflamación.
En realidade, hai dúas encimas COX-COX-1 e COX-2 que teñen efectos diferentes. O COX-2 está asociado con dor e inflamación, mentres que a COX-1 ten outras funcións, incluíndo a protección do revestimento do estómago do ácido.
En consecuencia, os NSAIDs clasifícanse se bloquean só o COX-2 (os AINEs "selectivos") ou se bloquean os dous COX-1 e COX-2 (os AINE non "selectivos").
Os AINE orixinais, como o ibuprofeno (Advil) e o naproxeno (Aleve), foron todos non selectivos. Porque bloquean COX-1 están asociados con irritación gástrica.
As empresas farmacéuticas traballaron arduamente para desenvolver AINE selectivas que bloquean só a COX-2, para reducir as complicacións gástricas. Entón agora hai varios AINE selectivos dispoñibles, incluíndo celecoxib (Celebrex) e meloxicam (Mobic).
Estas drogas son xeralmente máis novas e non están dispoñibles en formularios xenéricos ou por riba do mostrador.
Risco cardiovascular con AINE
O aumento do risco cardíaco con AINE foi observado por primeira vez co rofecoxib (Vioxx) do AINE selectivo, o que xerou unha gran publicidade e numerosos preitos contra o seu fabricante, Merck. Vioxx foi posteriormente eliminado do mercado.
Desde ese momento, numerosos estudos clínicos demostraron que este aumento no risco cardiovascular está de feito asociado con todos os AINE, tanto os AINE non electorais tradicionais como as novas drogas selectivas COX-2.
Con prácticamente todos os AINE, o risco cardiovascular aumenta coa duración do uso destes medicamentos, coa dose utilizada e co risco cardíaco subxacente da persoa que toma as drogas.
Algúns AINE son "máis seguros" que outros?
Non hai datos que comparen a magnitude do risco cardíaco causado por AINE específicos. Debido a unha gran cantidade destes fármacos dispoñibles e á pequena magnitude do risco implicado, a realización dos ensaios clínicos necesarios para evitar calquera diferenza sería prohibitivamente cara.
Non obstante, o 2013 realizouse un metaanálisis dos estudos clínicos dispoñibles. Esta análise mostrou que o risco de eventos cardiovasculares aumentou significativamente en comparación co placebo con alta dose de diclofenaco (AINE non selectivo) e con todos os AINE selectivos.
Tamén se observou un aumento no risco con ibuprofeno que non era estadísticamente significativo. E non se observou un aumento no risco con naproxeno.
Este meta-análise non se considera concluínte. A maioría dos expertos formaron a opinión de que todos os AINE de ambas as dúas categorías deberían aumentar o risco cardiovascular.
Non obstante, se un AINE ten que ser usado nunha persoa preocupada polo aumento do risco cardíaco, a maioría dos expertos recomendarían naproxeno.
Outras dúbidas cardíacas relacionadas con AINE
Ademais de aumentar o risco de eventos cardíacos, ambas as categorías de AINE tamén están asociadas a un aumento na presión arterial cando se usa de forma crónica.
Ademais, a maioría dos AINE non selectivos interfiren cos efectos beneficiosos que a aspirina ten nas plaquetas, así contra os efectos da aspirina profiláctica. Non obstante, esta interferencia non foi vista co Diclofenaco non selectivo nin con AINE selectivos.
Liña de fondo
Mentres que Vioxx ten toda a publicidade, resulta que todos os AINE aparecen para aumentar o risco cardíaco en aproximadamente a mesma taxa (coas excepcións xa indicadas).
Para as persoas con maior risco cardiovascular, os AINE deben usarse coa menor dose efectiva durante o menor tempo posible. Se o risco cardíaco é elevado , o naproxeno probablemente sexa o seu AINE escollido.
Calquera que teña hipertensión debe ter en conta que os AINE poden aumentar a presión arterial e reducir a eficacia da terapia antihipertensiva .
Calquera persoa que tome aspirina para a profilaxis contra a enfermidade cardiovascular debe evitar os AINE non selectivos sempre que sexa posible. Se os AINE sexan utilizados, deben tomarse polo menos dúas horas despois da aspirina.
Fontes:
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S, e outros. Risco de CV específico de causa asociado con AINEs entre individuos sans. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010; DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Colaboración Coxib e Tradutorais dos Trialis AINE (CNT), Bhala N, Emberson J, et al. Efectos gastrointestinais vasculares e superiores de fármacos antiinflamatorios non esteroideos: meta-análise de datos individuais dos participantes de ensaios aleatorizados. Lancet 2013; 382: 769.