Dado que a maior parte das hernias hiatal non causan ningún síntoma, normalmente serán descubertas durante unha radiografía de tórax rutineira para unha afección non relacionada. Noutras ocasións, pódese sospeitar unha hérnia hiatal en persoas con refluxo ácido grave que non responden a antiácidos ou outros tratamentos. Para estes casos, hai unha serie de probas que os médicos poden usar para confirmar o diagnóstico, incluídos os raios X, a endoscopia ea manometría esofáxica.
Imaging
As hernias hiatales menores adoitan ser difíciles de detectar nunha radiografía regular e só poden aparecer como unha estrutura chea de gas na cavidade do tórax. Para proporcionar unha mellor definición, tamén se poden ordenar as probas de imaxe como o estudio de bario GI superior ou a tomografía computarizada (CT).
Estudo de bario
O método preferido de diagnóstico dunha hernia hiatal é un estudo de bario gastrointestinal superior (GI). Comúnmente coñecido como unha golondrina de bario , a proba require que bebe aproximadamente un e medio vasos de fluído calcário que contén sulfato de bario e, uns 30 minutos despois, sofren unha serie de raios X. A sustancia metálica recubra o esôfago e o estómago, axudando a illalos nos resultados da imaxe.
Se experimentas esta proba, esperas que estea atado a unha mesa a medida que teñas as raios X. Durante o curso do estudo, a táboa está inclinada mentres bebe bario adicional.
Aínda que o procedemento considérase seguro, pode provocar estreñimiento e, en casos excepcionais, impaciencia fecal .
Se non pode ter un movemento intestinal dous ou tres días despois do procedemento, chame ao seu médico.
CT Scan
Un estudo de bario adoita ser suficiente para realizar un diagnóstico definitivo. Cando non consegue facelo, pódese ordenar unha tomografía computarizada (TC) . Isto pode ser necesario para persoas obesas ou sometidas a cirurxía abdominal previa.
Unha tomografía computarizada pode ser inestimable nunha situación de urxencia, como un volvulo gástrico (unha condición grave na que o estómago xira máis de 180 graos) ou estrangulamento (onde a compresión ou a torsión da hernia corta completamente o abastecemento de sangue).
Procedementos e probas
O seu médico pode querer unha mirada máis atento para facer un diagnóstico ou desexar resultados adicionais para axudar a confirmar ou determinar a severidade da súa condición. Nestes casos, poden considerarse estas opcións:
Endoscopia GI alta
Tamén se pode diagnosticar unha hernia hiatal cun procedemento coñecido pola endoscopia GI superior . Este é un método de visualización directa no que se introduce un alcance flexible, chamado endoscópio, na súa gorxa para obter imaxes en directo do esôfago, estómago e duodeno (a primeira parte do intestino delgado).
O procedemento esixe que deixes de comer ou beber de catro a oito horas antes de probar. Antes do procedemento, recibes un sedante intravenoso para axudarte a relaxarte. Tamén se pode usar un spray de adormecimiento para a súa gorxa. O procedemento normalmente leva entre 10 e 20 minutos, cunha hora adicional necesaria para recuperarse da sedación.
A endoscopia ás veces pode causar inflamación, gas, calambres e dor de garganta. Chame ao seu médico se desenvolve febre, escalofríos, dor abdominal ou sangrado na gorxa.
Manometría esofáxica
A manometría esofáxica é unha tecnoloxía máis nova que avalía como funcionan os músculos do esôfago e do esfínter esofágico (válvula). Pode axudar ao seu médico a identificar as disfuncións motoras, como a disfagia (dificultade para comelas) e como a súa hérnia pode estar contribuíndo a eles.
O procedemento realízase primeiro anestesiando unha fossa nasal cun pomada entorpecente. Un tubo delgado, equipado con sensores, é entón alimentado a través do seu nariz e ao seu esófago. O monitor dixital permite que o técnico vexa e rexistre os cambios na presión relativa mentres engulgue.
Un resultado de manometría pode axudar o médico a determinar o curso adecuado.
A dor de gorxa e irritación nas nariz son os efectos secundarios máis comúns.
Monitoreo do pH esofágico
A monitorización de pH esofágico é unha proba utilizada para rexistrar os cambios na acidez do seu esôfago durante un período de tempo (medido polo pH ). Tamén implica a inserción dun sensor de tubo a través da fosa nasal que está conectado a un monitor que usa no cinto. Durante as próximas 24 horas, o monitor rexistra cada vez que experimenta o refluxo ácido e rexistra os diferentes cambios nos niveis de pH.
Clasificación
Unha vez diagnosticada a hernia hiatal, clasifícase por tipo, o que pode axudar a dirixir o tratamento e / ou ser usado para controlar os cambios na súa condición. Os tipos clasifícanse polo tamaño e características da hernia:
- O tipo 1 é coñecido como unha hérnia deslizante; o estómago permanece no seu alineamiento habitual mentres que a hernia parte escorre dentro e fóra do hiato (o burato no diafragma a través do cal o esófago pasa).
- O tipo 2 é unha hernia paraesfáxica que non se desliza dentro e fóra do tempo de ruptura, pero permanece relativamente preto ao esófago.
- O tipo 3 ocorre cando a unión gastroesofáxica (a unión entre o esôfago e o estómago) comeza a rebosar polo paréntesis.
- O tipo 4 ocorre cando a hernia permite que o estómago e outros órganos, como o colon ou o fígado, se infiltren na cavidade do peito.
Diagnóstico diferencial
Os síntomas de refluxo ácido non son infrecuentes nas persoas con hernia hiatal. As grandes hérnicas poden causar outros síntomas máis profundos, como a dor torácica grave, vómitos, reticulación e pneumonía por aspiración (causada por tose os alimentos nos pulmóns).
Aínda que se confirma unha hérnia hiatal, é posible que se precise un diagnóstico diferencial para excluír outras causas, especialmente se a hernia é pequena e inconsistente coa gravidade dos síntomas. Algunhas das outras posibles causas inclúen:
- Angina , que pode diferenciarse durante unha proba de estrés cardíaco
- Pneumonía , as causas das cales poden ser diferenciadas por unha radiografía de tórax e probas de sangue
- Enfermidade de refluxo gastroesofágico (ERGE) , que pode diferenciarse pola natureza crónica dos síntomas, así como por signos de erosión esofáxica ou dente
- Obstrucción de saída gástrica, que pode diferenciarse por deterioro no píloro (a apertura do estómago ao duodeno) en lugar do tempo de separación
> Fontes:
> Roman, S. "O diagnóstico e xestión da hernia do hiato" . BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Sociedade de cirurxiáns gastrointestinais e endoscópicos estadounidenses (SAGES). "Pautas para a xestión da Hernia Hiatal". Os Anxos, California; emisión abril de 2013.