A manometría esofáxica é unha proba utilizada para axudar a determinar a disfunción do motor esofágico. Esta proba axuda ao seu médico a evaluar as presións no seu esôfago, a peristálise (contracción involuntaria e relaxación no seu esôfago) e o movemento dos alimentos a través do seu esôfago. Os motivos máis comúns polo que o seu médico pode recomendar unha proba de manometría esofágica inclúen:
- dificultade para comelas (disfagia)
- dor no peito que non é cardíaca (corazón)
- refluxo ácido
- antes da cirurxía anti-refluxo
Probablemente tamén se recomenda para esta proba axudar a avaliar os seguintes trastornos:
- achalasia (dificultade para pasar os alimentos no estómago)
- Esclerodermia
- GERD sen beneficio despois de 8 semanas de uso dun inhibidor de bomba de protón (PPI)
- esophagus de jackhammer
- Esofagite eosinofílica
O teu esófago
O esófago é un longo tubo muscular que se estende desde a súa garganta ata o estómago e ás veces se denomina como a "gorxa". Existe un esfínter ou un anel muscular que se abre e peche na parte superior e inferior do esôfago. Estes son referidos respectivamente como o esfínter esofágico superior eo esfínter esofágico inferior . Estes esfínteres abren e pechan de forma natural mentres deleitan comida ou bebida.
O esfínter esofágico superior (UES) ten dous fins principais:
- péchase durante a inspiración para evitar encher o estómago co aire
- péchase para evitar que o refluxo ácido entre os pulmóns
O seu obxectivo principal do esfínter esofágico inferior (LES) é evitar que o ácido do estómago entre no seu esôfago. Para evitar isto, o seu esfínter esofágico inferior normalmente permanece pechado ata deglutir o alimento en que punto se relaxa brevemente para permitir o paso dos alimentos do seu esôfago ao estómago.
Hai tamén unha breve relaxación do esfínter esofágico inferior cando fas.
Preparación dunha proba de manometría esofágica
A preparación dunha proba de manometría esofágica inclúe medidas de seguridade para evitar a aspiración (inhalación dos contidos do estómago) e a optimización dos resultados das probas. Para asegurarse de que o estómago está baleiro, o seu médico probablemente recomenda que estea rápido durante polo menos seis horas antes do seu procedemento. Se comas antes deste tempo, o médico pode cancelar ou atrasar as probas.
Moitos medicamentos poden afectar o esôfago e, polo tanto, o seu médico pode pedirte que deixe de tomar determinados medicamentos. Algúns medicamentos poden non ser detidos e, polo tanto, debes consultar os teus medicamentos co teu médico antes do procedemento. Calquera medicamento que se tome só "se fose necesario" non se debe tomar antes do procedemento.
Os tipos comúns de medicamentos que poden afectar os resultados dunha proba de manometría esofágica inclúen:
- nitratos - nitroglicerina, isosorbide, Viagra, Cialis
- bloqueadores de canles de calcio - Norvasc, Cardizem
- anticolinérxicos - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- axentes de promoción - Reglan, Zelnorm
- sedantes - Versed, Ativan, Fentanyl
É importante discutir medicamentos co seu médico antes de deixar todo o que leve regularmente.
Que esperar durante unha proba de manometría esofágica
A maior parte do tempo a sedación non se usará ao inserir o catéter de motilidade esofágico. Mentres os sedantes suaves como as doses baixas de Versed poden usarse para mellorar o confort, os sedantes poden afectar as probas esofágicas, polo que se evitan cando sexa posible.
Co fin de mellorar a súa comodidade, é probable que se lle dea a elección de que nariz desexa que o médico insira o catéter. A ruta nasal é preferida xa que tende a causar menos estragos e é menos molesta unha vez no lugar en vez de atravesar a boca. O seu médico está altamente adestrado para realizar este procedemento, así que confía neles e intente relaxarse.
Se sente molestias graves, comunícalle a eles.
Antes de comezar, debes eliminar as lentes e calquera cousa na túa boca que se poida eliminar facilmente. Debes eliminar estes elementos porque o enganche é normal durante a inserción do catéter.
Aquí vai o que vai pasar durante todo o proceso:
- Antes de inserir o catéter de motilidade esofágica, a punta do catéter estará lubricada cun anestésico tópico. Se a inserción é demasiado incómoda, tamén poden ter que escoitar unha pequena cantidade ou lubricar a ventre nasal cun anaco estriado con un anestésico tópico.
O maior punto de resistencia ocorre cando o catéter chega á parte traseira dos seus nervios e entra na súa gorxa por mor da curvatura que ten que facer. Durante esta parte do procedemento, pediráselle inclinar a cabeza cara a abaixo, colocando o queixo cara ao peito para axudar a facer o xiro co catéter. - Para axudar a mover o catéter ao longo do esfínter esofágico superior, pedirás que beba un pouco de auga a través dunha palla. Se comezas a tossir repetidamente e teñas dificultade para falar, pode significar que o tubo entrou na túa tráquea en lugar do teu esôfago. Isto ocorre ocasionalmente e o médico que realiza o procedemento retirará un pouco o catéter e tente de novo despois de ter relaxado e respirando.
- Unha vez que o catéter pasa o esfínter esofágico superior, o catéter pode avanzar rapidamente polo seu esôfago. O catéter de motilidade esofágico será gravado no nariz unha vez que se alcanzou a profundidade adecuada. A continuación, pedirás que deite mentres o catéter estea correctamente calibrado para probalo. Durante a calibración, debes absterse de tragar para permitir unha calibración óptima.
- A proba comeza cos dous últimos sensores que están no estómago. Preguntaráselle a respirar profundamente para axudar a confirmar a colocación axeitada no estómago. Unha vez establecido, a medición da presión do catéter de motilidade esofágica está fixada en cero. Mentres a presión real non é realmente cero, o estómago está marcado como cero para actuar como base para medir a presión no seu esfínter esofágico inferior.
- Despois de que se establezan as medicións básicas do estómago, o catéter de motilidade esofágico retírase ao esfínter esofágico inferior. Unha vez colocado correctamente, recibirás varios sorbos de auga a temperatura ambiente (uns 5 ml ou un pouco máis dunha cucharadita). Medirán a presión que existe en repouso (esfínter nunha posición pechada) e cando o esfínter se relaxa durante a deglución da auga.
Cando o esfínter se relaxa, normalmente debería achegarse ao nivel de presión do estómago fixado a cero antes da proba. Durante a proba, pediráselle que respire tranquilamente a unha profundidade normal para permitir unha correcta medición. - Cos últimos sensores na zona de alta presión do seu esfínter esofágico inferior, tamén tomarán medidas durante a deglución da auga de como reacciona o seu esôfago á deglución. O seu esôfago debe mostrar unha presión aumentada a partir da parte máis alta do seu esôfago e deberían observar un aumento de presión no catéter de motilidade esofágico mentres a auga viaxa cara ao estómago.
Esta onda de aumento de presión é debido á peristálise ou a contracción involuntaria do músculo esofágico para mover os contidos cara ao estómago. Como no paso previo, cando a auga está no nivel do esfínter esofágico superior, o nivel de presión debería achegarse a cero. - Ao probar o esfínter esofágico superior, pedirás que te sentes. O catéter de motilidade esofágico será movido lentamente e colocado onde poden identificar a zona de alta presión do seu esfínter esofágico superior. A presión no esfínter será comparada cunha presión base establecida na parte principal do seu esôfago. Cando a presión estea en repouso ou en posición pechada, medirase a presión durante a deglución. Neste punto, co posicionamento axeitado, a proba tamén pode detectar a coordinación entre a súa gorxa eo seu esfínter esofágico superior.
Posibles complicaciones
Saber que as complicacións relacionadas coa proba de manometría esofágica son raras. Non obstante, pode ocorrer calquera das seguintes complicacións:
- latidos cardíacos irregulares
- aspiración (contido ácido ou estomacal que flúe cara ao esófago e nos teus pulmóns)
- perforación (desgarro) do seu esôfago
- Tubo colocado no pulmón no canto do esófago - Fácilmente corrixido durante a inserción
Moitos deles son evitables seguindo as instrucións proporcionadas polo seu médico antes do procedemento.
Alternativas á proba de manometría esofáxica
A manometría esofáxica é o mellor método para evaluar calquera disfunción con motilidade esofáxica. Non obstante, pódese usar un estudo de bario para evaluar a función da función do esfínter esofágico.
Hai tamén unha nova versión máis robusta da manometría esofáxica chamada manometría de alta resolución. En lugar de utilizar oito sensores no catéter de motilidade esofágica, o catéter de alta resolución usa 36 sensores. A técnica que se usa para medir é a mesma. No entanto, unha vez que o catéter está correctamente colocado, non se require a retirada do catéter. Tamén permite un mapa de presión tridimensional chamado topografía de presión esofágica que pode ser útil para determinar algúns trastornos con disfunción de esfínter asimétrica.
Unha palabra de
Se se sente nervioso ou esmagado cando o seu médico recomenda unha proba de manometría esofáxica, sabe que o procedemento é simple e raramente causa complicacións, especialmente cando se seguen as instrucións. Saber que esperar pode axudar a aliviar un pouco de medo e, se aínda está nervioso por un paso específico do procedemento, avise ao seu médico. El ou ela pode ter recomendacións útiles.
> Fontes:
> Alta resolución > manometría. Sitio web de UpToDate. https://www.uptodate.com (Suscripción requirida). Actualizado o 10 de xullo de 2017.
> Descrición xeral das probas de motilidade gastrointestinal. Sitio web de UpToDate. https://www.uptodate.com (Suscripción requirida). Actualizado o 12 de setembro de 2016.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012). O Esófago. 5ª ed. Wiley-Blackwell. pp 163-181.
> Comprender a manometría esofáxica. Sitio web da American Society for Gastrointestinal Endoscopy. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding- esophageal-manometry.