A achalasia é un trastorno motilista do esôfago que causa problemas de deglución e outros problemas. A achalasia é un trastorno raro que se produce cando se deterioran as células nerviosas do esófago.
Non se sabe por que as células nerviosas comezan a dexenerarse, pero a perda destas células conduce á disfunción dos músculos no esôfago ea incapacidade do esfínter esofágico inferior (LES) para pechar correctamente.
O LES normalmente se contrae para abrir, permitindo que o alimento ingrese no estómago do esófago e despois se relaxa para manter os contidos dos alimentos recuperando o esôfago.
En 1929, cando os médicos descubriron que a causa da achalasia era unha incapacidade para que a LES se pechase correctamente chamaron a condición achalasia, o que significa non relaxarse.
A acalasia pode ser herdada nalgunhas persoas pero normalmente ocorre tanto en homes adultos como en mulleres de mediana idade. A incidencia estímase en aproximadamente 1 de cada 100.000 individuos ao ano. Unha infección chamada Chagas tamén pode causar achalasia.
Tamén é importante saber que a achalasia ás veces se diagnostica incorrectamente como trastorno de refluxo gastroesofáxico ( ERGE ). O diagnóstico precoz de achalasia é moi importante, xa que a achalasia pode aumentar o risco de desenvolver cancro de esôfago .
Síntomas
Se sofre de achalasia pode experimentar un ou máis dos seguintes síntomas:
- Refluxo ácido ou azia
- Regurgitación do contido do estómago
- Tose frecuente
- Dificultade deglutina
- Asfixia
- Sentirse como comida está preso no peito
- Sentindo que sempre hai un nódulo na gorxa
- Perda de peso non intencionada e / ou desnutrición
Diagnóstico
O seu médico pode sospeitar a achalasia en función dos seus síntomas e exame físico.
Debe sospeitar a achalasia se ten dificultade para tragar sólidos e líquidos e ten unha regurgitación que non se resolveu a pesar do tratamento con inhibidores da bomba de protones. Os inhibidores da bomba de protones son unha clase de medicamentos que se utilizan habitualmente para tratar o refluxo ácido e inclúen Prilosec , Nexium e Dexilant .
As seguintes probas tamén axudan a diagnosticar esta condición:
Tratamento
As recomendacións actuais para o tratamento da achalasia inclúen a dilatación pneumática graduada ou a mioptomía cirúrxica cunha fundoplicación parcial. Estes procedementos esofágicos demostraron ser os tratamentos máis eficaces (máis información sobre estes procedementos a continuación).
Para aqueles que non poden someterse a cirurxía ou optar por non facelo, recoméndase a inxección de botox seguida dun tratamento con medicamentos.
Actualmente non hai tratamento dispoñible que sexa capaz de restablecer a función muscular normal (peristalsis) no esôfago. Polo tanto, todos os tratamentos están destinados a reducir a presión no LES.
- A miootomía cirúrxica é un procedemento invasivo no que se dividen as fibras musculares das LES. Pode realizarse laparoscópicamente o que reduce o tempo de recuperación. Os estudos demostraron que a miotomía quirúrgica é moi efectiva ao diminuír os síntomas da achalasia, pero o desenvolvemento da ERGE tras este procedemento ocorre con frecuencia. Por este motivo, recoméndase que a miotomía quirúrgica se realice xunto con outro procedemento denominado fundoplicación parcial para evitar a ERGE.
- A dilatación pneumática (PD) é un procedemento non quirúrgico que usa a presión do aire para interromper as fibras musculares no LES. O procedemento realízase usando sedación lixeira. Hai un risco de perforar o esôfago (accidentalmente rasgando o esôfago ou facendo un burato nel) e despois do procedemento, debe ter un esófago de bario para asegurarse de que o esôfago non foi perforado. Os estudos mostran que cando se realiza correctamente, a PD dá boa alivio excelente dos síntomas da achalasia. Os resultados non son permanentes, pero poden durar anos.
- A dilatación esofágica é similar á dilatación neumática pero durante a dilatación esofágica , o médico esténdese a LES co dilatador. Algúns pacientes poden desenvolver RGE despois deste procedemento.
- As inxeccións de Botox demostraron que reducen a presión no LES pero non son tan efectivas como a PD ou a cirurxía. As inxeccións son endoscópicas eo principal atractivo do procedemento é que hai poucos efectos secundarios, un risco baixo de complicacións e a recuperación xeralmente é rápida e sinxela. Os síntomas con frecuencia se reenvuelven e as inxeccións posteriores son necesarias en moitas persoas que elixen este tratamento.
- A esofagectomía ou a eliminación quirúrgica do esôfago (ou porcións do esôfago) están reservadas para casos graves nos que outros tratamentos fallaron.
- A administración de medicamentos da achalasia é considerada o método menos eficaz para controlar os síntomas. Non obstante, para aqueles incapaces de someterse a cirurxía e para os que os tratamentos con botox foron medicamentos ineficaces pódense usar. Os medicamentos chamados bloqueadores de canles de calcio, que son prescritos comúnmente para a presión arterial alta, úsanse frecuentemente para achalasia debido á súa capacidade para relaxarse muscular liso. Esta relaxación reduce a presión no LES. Outro medicamento chamado sildenafilo (Viagra) tamén demostrou reducir a presión no LES. Poderán utilizarse outros medicamentos segundo a situación e a discreción do seu médico.
Debido a un maior risco de desenvolver cancro de esôfago, todos os pacientes con achalasia deben ter visitas regulares de seguimento co seu médico, mesmo cando os tratamentos sexan efectivos. O seu médico supervisará e pantalla (segundo corresponda) para o cancro esofágico.
Fontes:
Colexio Americano de Gastroenteroloxía. Guía clínica ACG: Diagnóstico e Xestión de Achalasia. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Actualizado. Información do paciente: Achalasia (máis aló dos fundamentos). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics