A Guía de Layman para entender as probas de VIH nos recién nacidos
As probas de VIH en lactantes e nenos (18 meses de idade ou menos) varían significativamente de como se proban os adultos. En lugar de probar os anticorpos do VIH (a proteína producida polo sistema inmunitario en presenza do VIH ), os médicos probarán, porén, a presenza real do VIH co que se chama un ensaio viral cualitativo .
Isto difire do ensaio viral cuantitativo (tamén coñecido como "carga viral") usado para medir o VIH no sangue dunha persoa.
No seu canto, a proba cualitativa confirma se o virus está realmente alí ou non.
As probas de anticorpos , incluídas as probas de nova xeración, non poden establecer infección polo VIH nos lactantes, xa que os anticorpos poden ser de transferencia de nai a neno a través da placenta durante o embarazo. É importante, polo tanto, entender que a presenza destes anticorpos "herdados" non indica a infección polo VIH. Moitas veces, os anticorpos maternos van desaparecer lentamente, de media cando o neno ten uns 14 meses de idade (aínda que pode chegar ata os 24 meses).
Para minimizar o risco de infección, os recién nacidos generalmente prescriben un curso preventivo (profiláctico) de medicamentos antirretrovirales por un período de catro a seis semanas. Nos países de Estados Unidos e nos países máis desenvolvidos, as pautas de embarazo recomendan evitar a lactancia materna para evitar a posible transmisión do VIH a través do leite materno.
Probas de VIH usadas en bebés e nenos
Os ensaios virolóxicos utilizados nos lactantes poden ser a proba de reacción en cadea de polimerase (PCR) que detecta a presenza de ADN do VIH ou un ensaio de ARN do VIH que detecta claramente o ARN do VIH.
Aínda que a especificidade de cada unha destas probas é elevada ao momento do parto, a súa sensibilidade (a capacidade de detectar o VIH con precisión) pode ser tan baixa no 55% para a PCR e 25% para o ARN do VIH.
Non obstante, no momento en que o recién nacido alcanza tres meses, a precisión das probas en xeral se aproxima ao 100%.
En circunstancias específicas, as probas de anticorpos do VIH poden usarse en nenos entre as idades de seis e 18 meses para excluír definitivamente a infección polo VIH. Non obstante, non deben utilizarse para confirmar a infección polo VIH debido a preocupacións sobre anticorpos maternos residuais.
A confirmación dunha infección polo VIH debe basearse en dous resultados de proba positivos obtidos a partir de mostras de sangue separadas.
Pola contra, as probas negativas son consideradas definitivo baseándose tanto en
- dúas ou máis probas virolóxicas negativas que se toman entre un mes e catro meses, ou;
- dúas probas de anticorpos negativos tomadas a partir de mostras de sangue por separado en nenos maiores de seis meses.
Nos nenos menores de 18 meses, aplícanse as directrices estándar de proba de VIH para adultos .
Probar nenos ata seis meses de idade
Debido á limitación das probas ao momento do nacemento, os nenos expostos ao VIH son probados xeralmente entre 14 a 21 días, de 1 a 2 meses e, finalmente, de catro a seis meses.
Na segunda semana, a sensibilidade das probas mellora rapidamente. Se un resultado positivo mostrado nos 14 a 21 días, os médicos executarán de inmediato unha segunda proba de confirmación. Se é positivo, os médicos iniciarán terapia antiretroviral a tempo completo para nenos con idade superior a 12 meses.
Para os nenos con máis de 12 anos, a iniciación determinarase segundo a condición clínica do neno e os valores de carga viral CD4 / viral .
Non obstante, se a proba é negativa despois de 14 a 21 días, realizarase unha segunda proba de dúas a seis semanas despois de rematar a terapia profiláctica. Unha segunda proba negativa nesta fase indicaría que o neno está presumiblemente infectado. Un segundo negativo de catro a seis meses sería considerado un diagnóstico negativo definitivo.
Probando nenos entre as idades de seis e 18 meses
As probas de anticorpos poden usarse en nenos con máis de seis meses ata os 18 meses.
En xeral, dúas probas de anticorpos negativos de seis a 12 meses son suficientes para considerarse definitivas. Non obstante, algúns médicos prefiren probar entre 12 e 18 meses para que todos os anticorpos maternos desaparecen.
As probas posteriores pódense indicar en circunstancias especiais, como ocorre cos nenos amamantados ou en quen se sospeitan os anticorpos maternos persistentes. (Un estudo demostrou que ata o 14% dos nenos teñen anticorpos VIH residuais 24 meses despois do nacemento).
Proba de bebés de alto risco ao nacer
Os bebés considerados con alto risco de infección (por exemplo, en nais que non tomaron terapia antirretroviral durante o embarazo ou que presentan unha infección aguda ) pódense probar no nacemento xa que a probabilidade de infección é moito maior. Deste grupo, entre o 30% eo 40% das infeccións pódense confirmar a 48 horas despois do parto. En tales casos, a terapia profiláctica sería interrompida e iniciarase a terapia a tempo completo.
Fontes:
Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos (DHHS). "Directrices para o uso de axentes antiretrovirales en infección por VIH pediátrica: diagnóstico da infección polo VIH en nenos e nenos". Rockville, Maryland; actualizado o 12 de febreiro de 2014; accedeu o 14 de abril de 2014.
Gutiérrez, M; Ludwig, D .; Khan, S .; et al. "¿A terapia antiretroviral altamente activa aumentou o tempo de seroreversión en nenos VIH expositivos pero non infectados?" Enfermidades infecciosas clínicas . Novembro de 2012; 55 (9): 1255-1261.