A pneumonía asociada ao ventilador (VAP), tamén coñecida como Pneumonía Adquirida por Ventilación, é a pneumonía que se desenvolve 48 horas ou máis despois de que un paciente se intuba . A pneumonía que se desenvolve nas primeiras 48 horas do paciente no ventilador ou estaba presente cando o paciente foi colocado no ventilador non se considera asociado ao ventilador porque a neumonía estaba presente antes de que se empregase o ventilador.
Prevención da neumonía asociada ao ventilador
Un paciente pode axudar a evitar que o ventilador adquira pneumonía ao estar na mellor saúde posible antes da cirurxía. Isto significa non fumar antes da cirurxía , coidando os problemas dentais que poidan estar presentes e practicando unha excelente hixiene bucal. En xeral, facer un esforzo para estar na mellor saúde posible por comer ben, o exercicio e seguimento das instrucións para o uso de medicamentos pode mellorar a saúde e previr complicacións despois da cirurxía.
Por exemplo, un paciente cirúrxico con diabetes que verifica regularmente o seu azucre no sangue e toma o medicamento axeitadamente estará en mellor saúde que un diabético que ignora o azucre no sangue. Optimizar a súa saúde antes da cirurxía só axudará a mellorar o seu resultado cirúrxico, se a pneumonía se desenvolve ou non.
Prevención
Os hospitais desenvolveron protocolos para evitar agresivamente aos pacientes que dependen do ventilador de desenvolver pneumonía.
Podes escoitar aos coidadores falar sobre "protocolo VAP" ou un "paquete VAP" que significa incorporar prevención no plan de atención.
Os protocolos normalmente inclúen:
- Coidado bucal frecuente: Cada dúas ou catro horas a boca debe ser limpo coidadosamente para evitar a multiplicación de bacterias na boca e na gorxa.
- Colocación da cama coa cabeza elevada a 30 a 45 graos: Algúns pacientes poden non tolerar esta posición debido á súa lesión ou enfermidade, pero os que poden tolerar ter a cabeza elevada terán menos probabilidades de desenvolver pneumonía durante o ventilador.
- Extubate o máis axiña posible: A mellor forma de evitar a neumonía asociada ao ventilador é non estar no ventilador. Retirar o tubo de respiración e permitir que o paciente respire por si mesmo o máis rápido posible é a clave para a prevención.
- Use equipos desbotables ou dedicar equipo ao paciente para evitar a contaminación cruzada entre os pacientes.
- Bañe ao paciente con regularidade: manter o paciente limpo, xunto cos baños diarios que usan limpiadores apropiados da pel coñecidos por diminuír as bacterias na pel poden diminuír a transferencia de bacterias da pel cara á boca e os pulmóns.
- A limpeza manual agresiva debe realizarse antes de tocar o tubo de ventilación, proporcionando coidados orais ou succionantes.
Quen está en risco para a pneumonía asociada ao ventilador
As persoas con enfermidades pulmonares crónicas, como a EPOC e o asma, son máis propensas a desenvolver pneumonía adquirida por ventilador. A presenza dun problema neurológico, como o trauma na cabeza ou a recuperación da neurocirugía, tamén é un factor de risco coñecido para a neumonía.
Os fumadores e pacientes que teñen varias condicións crónicas tamén están en maior risco que o paciente típico.
Factores de risco comúns
Intubación máis longa: canto máis tempo o paciente permaneza nun ventilador, maior será o risco de VAP, un día nun ventilador é superior a 4. Os pacientes teñen o maior risco durante os primeiros cinco días nun ventilador.
Reintubación: o paciente se extubó para respirar por si mesmo e despois volveuse a reintrolo e colocado no ventilador cando non puideron satisfacer as súas necesidades de osíxeno.
Traqueostomia: Unha apertura creada quirúrgicamente no pescozo, realízase unha traqueotomía para evitar danos nos tecidos delicados da gorxa durante un tempo prolongado no ventilador.
Esta apertura é un factor de risco coñecido para a infección xa que proporciona outro xeito de ingresar as bacterias.
Cambios de circuítos frecuentes: é cando cambia o tubo que conecta o paciente ao ventilador.
A presión endotraqueal do manguito é moi baixa: o tubo que entra na garganta do paciente normalmente é inflado suavemente para evitar que se escape o aire. Un tubo que está subinfluído permitirá que se escape o aire, pero tamén permitirá que as secrecións orais sexan filtradas nos pulmóns, un factor de risco importante para a neumonía.
Suction subglótico pobre: Se un paciente non pode ter a área da boca e da garganta fronte ao manguito do tubo endotraqueo correctamente supresado para eliminar as secrecións, hai máis posibilidades de que as secrecións entren nos pulmóns.
Transporte do paciente fóra da UCI: Isto normalmente significa que se está tomando, nunha cama, para probar ou un procedemento, como unha tomografía computarizada.
Tubo NG no lugar: un tubo nasogástrico é un tubo que se introduce no nariz e descende no esôfago para eliminar o fluído con succión ou para permitir a administración de medicamentos, fluídos ou alimentación de tubos no estómago. Ás veces, un tubo máis longo pode ser inserido da mesma forma, pero séntese máis profundo no tracto GI. Este tipo de tubo normalmente referido como un tubo NJ (tubo naso-jejeunal) tamén vén cun maior risco de pneumonía.
Tratamento
Cando sexa posible, obtense un cultivo de esputo e sensibilidade para identificar as bacterias que causan a infección por neumonía. Os antibióticos de amplo espectro, que tratan unha gran variedade de tipos de bacterias, normalmente se dan cando se diagnostica a pneumonía. Se os resultados da sensibilidade mostran que outro antibiótico pode ser máis efectivo, o antibiótico pode cambiarse máis tarde para obter resultados mellorados.
> Fonte:
> Factores de risco para a Pneumonía Adquirida da UCI. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilador asociado > Pneumonía na UCI. Coidado crítico. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208