As compañías de seguros de saúde proporcionan cobertura só para servizos relacionados coa saúde que definen ou determinan que son médicamente necesarios. Por exemplo, Medicare define como médicamente necesario : "Servizos ou subministracións necesarias para o diagnóstico ou tratamento da súa condición médica e cumprir os estándares aceptados de práctica médica".
A necesidade médica refírese a unha decisión do seu plan de saúde que o seu tratamento, proba ou procedemento é necesario para a súa saúde ou para tratar un problema médico diagnosticado.
A maioría dos plans de saúde non pagan por servizos sanitarios que consideran que non son médicamente necesarios. O exemplo máis común é un procedemento cosmético, como a inxección de medicamentos (como o Botox ) para diminuír as engurras faciais ou a cirurxía de abdominoplastia . Moitas compañías de seguros de saúde tamén non abarcarán os procedementos que determinan que sexan experimentais ou non comprobados para o traballo.
Usos médicos da marihuana
O uso da marihuana por motivos médicos é un caso de "necesidade médica". O cannabis é unha planta con ingredientes activos que son ampliamente informados polos enfermos para que sexan eficaces no control da dor por varias condicións, xeralmente de natureza neuropática, onde os analxésicos comúns non funcionaron ben.
A marihuana medicinal converteuse legalmente no estatuto estatal co paso da Proposición 215 de California en 1996. En novembro de 2017, houbo 29 estados que legalizaron o uso médico do cannabis.
Con todo, como unha droga Schedule I baixo a Lei de Sustancia Controlada, a marihuana é ilegal baixo a lei federal. Os medicamentos da Lista I son definidos pola Administración de Enforcement de Drogas como "non hai un uso médico aceptado actualmente e un alto potencial de abuso". Curiosamente, a cocaína ea metanfetamina clasifícanse como as drogas do programa II, poñéndolles un anaco máis baixo no sistema da DEA para clasificar o "uso médico aceptable eo abuso ou o potencial de dependencia".
A marihuana tamén non foi aprobada pola FDA, en parte porque a clasificación da Lista 1 dificultaba a FDA realizar probas adecuadas para determinar a seguridade ea eficacia. Durante as últimas catro décadas, houbo repetidas propostas para cambiar a clasificación Schedule 1 para a marihuana, pero recentemente en agosto de 2016, a DEA negouse a cambiar a clasificación.
A DEA acordou, con todo, aumentar o número de instalacións aprobadas pola DEA que cultivan marihuana con fins de investigación. Anteriormente, había só un (na Universidade de Mississippi), pero a DEA observou que os provedores aprobados adicionais poderán proporcionar aos investigadores aprobados pola FDA "un abasto máis variado e robusto de marihuana".
Por agora, con todo, debido á clasificación de marihuana como un medicamento Schedule I (con "ningún uso médico aceptado actualmente"), a súa ilegalidade baixo leis nacionais e a falta de aprobación da FDA, os plans de seguro médico non abarcan a marihuana medicinal, independentemente de que a lei estatal considere legal, e independentemente de que un médico considere médicamente necesario.
Consulte co seu plan de saúde
É importante lembrar que o que vostede ou o médico define como médicamente necesario pode non ser coherente coas regras de cobertura do seu plan de saúde.
Antes de ter algún procedemento, especialmente aquel que é potencialmente caro, revise o manual do seu beneficio para asegurarse de que está cuberto. Se non está seguro, chame ao representante do servizo ao cliente do seu plan de saúde.
Comprenda o teu dereito de apelar
Os plans de saúde teñen procesos de apelación (máis robustos segundo a Lei de coidados de baixo custo) que permiten aos pacientes e aos seus médicos recorrer cando se rexeita a solicitude de preautorización. Mentres non hai garantía de que o recurso sexa exitoso, a ACA garante o seu dereito a unha revisión externa se o seu recurso non é exitoso a través do proceso de revisión interna da súa aseguradora.
> Fontes:
> BallotPedia, California Proposition 215, The Medical Marijuana Initiative (1996).
> Fundación Advocate do Paciente, Guía do paciente para navegar no proceso de recurso de seguros .
> United States Drug Enforcement Administration, DEA anuncia accións relacionadas coa marihuana e cáñamo industrial. 11 de agosto de 2016.
> Administración de Drogas de Estados Unidos, Programación de Drogas.