O reparto de custos refírese ao feito de que vostede ea súa compañía de seguros pagan unha porción dos seus custos médicos durante o ano. A súa aseguradora de seguros require que pague parte do custo dos seus gastos de asistencia sanitaria para evitar a sobreutilización dos servizos sanitarios e para manter as contas de seguros de saúde (aínda que a idea de cubrir o 100 por cento pode parecer xenial) probablemente levaría ás persoas que buscan tratamento médico con máis frecuencia, e as primas dispararanse).
As formas máis comúns de intercambio de custos son deducibles , copagos e coaseguro . As primas mensuais que paga para obter a cobertura de seguro de saúde non se consideran un tipo de reparto de custos.
O reparto de custos garda o diñeiro da compañía de seguros de saúde de dous xeitos. En primeiro lugar, está pagando parte do proxecto de lei; xa que estás compartindo o custo con eles, pagan menos. En segundo lugar, dado que ten que pagar parte da factura, é máis probable que só busque asistencia médica cando realmente o necesite.
Custo compartido e máximo de bolsillo
Debido a que o reparto de custos pode resultar caro se ten grandes gastos médicos, todos os plans de saúde (a non ser que estean avogados ou avós ) que requiran un intercambio de custos tamén teñen un máximo de cargo que pon un límite sobre o custo compartido Vostede é o responsable de cada ano (para esta discusión, todos os números refírense ao límite dos gastos de peto nos que asume que recibe atención dentro da rede da súa aseguradora de saúde; se sae fóra da rede, o seu propio peto o máximo será maior ou, nalgúns casos, ilimitado).
Antes de 2014, non houbo regulamentos sobre o nivel máximo de póliza de saúde que podería ter un plan de saúde, de feito, algúns plans non cubrían os custos sen cargo, aínda que iso era relativamente raro. Pero o Acordo de Asesoramento Accesible cambiou isto e os novos plans de saúde non poden ter un máximo de máis de 6.850 dólares para un único individuo, en 2016 (o límite superior está aumentando a 7.150 dólares en 2017).
Ademais, a partir de 2016 , un individuo individual non pode ser obrigado a pagar máis nos custos de póliza que o máximo de peto do mesmo ano, aínda que estea cuberto por un plan familiar. dun plan individual.
Despois de pagar o suficiente en deducións, copagos e coseguro para chegar ao máximo de peche, o seu plan de saúde suspende o reparto de custos e recolle o 100 por cento das súas contas médicas cubertas durante o resto do ano, asumindo que segue a usar hospitais e médicos na rede.
Comparación de custos ea Lei de coidados accesibles
A Lei de coidados accesibles fixo unha cantidade significativa de coidados de saúde preventivos exentos de compartir os custos. Isto significa que cousas como mamografías apropiadas para a idade, selección de colesterol e moitas vacinas non están suxeitas a un deducible, copagos ou coseguro.
A ACA tamén creou un subsidio de participación en custos para facer que o seguro de saúde sexa máis accesible se ten unha baixa renda. O subsidio de participación en custos reduce o importe que paga nos deducións, copagos e coseguro cada vez que usa o seu seguro. Os subsidios para o reparto de custos incorpóranse automaticamente aos plans de prata no intercambio se a súa renda non supera o 250 por cento do nivel de pobreza (para a cobertura de 2017, o límite de ingresos superior para ser elegível para os subsidios de custo compartido é de 29.700 dólares para un único individuo e $ 60,750 para unha familia de catro).
E sobre as cousas que o seguro non cobre?
As frases que comparten os gastos e os gastos de peto son ás veces usadas de xeito intercambiable, pero a miúdo usan "de peto" para describir os gastos médicos que se pagan, independentemente de se o tratamento está cuberto polo seguro de saúde . Pero se o tratamento non está cuberto en absoluto, o importe que gasta non se considera un reparto de custos no seu plan e non contará co máximo de peto do seu plan.
Por exemplo, os procedementos cosméticos como a lipoaspiração xeralmente non están cubertos por un seguro de saúde, polo que se recibe ese tipo de tratamento, terá que pagar por vostede mesmo.
O mesmo xeralmente é verdadeiro para o coidado dental adulto, a menos que teña unha póliza de seguro dental separada. Aínda que podes pensar que estes gastos son "de bolsillo" (e de feito saen do seu propio peto), o diñeiro que gasta non está contando para o máximo de seu propio plan de saúde nin tampouco é considerou o reparto de custos no seu plan.
Xa que a participación en custos varía considerablemente dun plan de seguro médico a outro, quererá asegurarse de comprender os detalles do seu plan antes de que necesite usar a súa cobertura, polo que a cantidade que debe pagar polo seu tratamento non Ven como unha sorpresa.