Síntomas, escenificación, tratamento e pronóstico
¿Que significa se ten o cancro de pulmón do estadio 3 e como isto difiere doutras etapas? Que tratamentos se poden recomendar eo que debería saber para que vostede poida ser o seu propio avogado no seu tratamento con cancro? Cal é o pronóstico desta etapa e como está cambiando con tratamentos máis novos?
Visión xeral
O cancro de pulmón de células non pequenas do estadio 3 é unha categoría ampla e diversa de cancro de pulmón que se descompón aínda máis no estadio 3A e no estadio 3B .
Cáncer de pulmón avanzado localmente avanzado vs estadio avanzado 3
É máis doado describir a diversidade dos cancros de pulmón de etapa 3 descompoñendo todos os tipos de cancro de pulmón en dúas categorías primarias.
- Cáncer de pulmón localmente avanzado : o estadio 3A é considerado o cancro de pulmón localmente avanzado. Estes tumores non se estenderon a rexións distantes do corpo, pero se estenden a ganglios linfáticos no mesmo lado do corpo que o tumor. A etapa I ao estadio 3A os cancros de pulmón son considerados "operábeis", o que significa que a cirurxía ofrece a posibilidade de curar.
- Cáncer de pulmón avanzado : xunto co cancro de pulmón do estadio 4, o cancro de pulmón do estadio 3B é considerado un cancro de pulmón avanzado . Estes tumores estendéronse ata tal punto que a cirurxía non é posible (a non ser que, e ás veces, despois do tratamento con quimioterapia e radioterapia). Estes tumores son "inoperábeis" e non adoitan ser curables, pero son tratábeis e moitos tratamentos novos foron aprobado nos últimos anos.
Prevalencia
Aproximadamente un 30 por cento das persoas teñen un cancro de pulmón de etapa 3 no momento do diagnóstico, deixando o 30 por cento dos individuos diagnosticados nunha fase previa (enfermidade estadio 1 ou estadio 2 ) e 40 por cento xa avanzaron ao estadio 4 (metastásico) do cancro de pulmón no tempo de diagnóstico.
Etapa
A posta en escena do cancro de pulmón é un paso moi importante na elección das mellores opcións de tratamento, especialmente facendo a distinción entre a etapa 3A ea etapa 3B.
O cancro de pulmón do estadio 3 é mellor descrito separando as etapas da fase 3A e a etapa 3B por separado.
O cancro de pulmón de estadio 3A inclúe tumores que son grandes e se estenderon a ganglios linfáticos próximos ou tumores de calquera tamaño que se estenden a ganglios linfáticos que están máis afastados pero aínda están no mesmo lado do corpo que o do cancro.
O cancro de pulmón do estadio 3B defínese como un tumor de calquera tamaño que se estendeu a nódulos linfáticos distantes ou invadiu outras estruturas no peito (como o corazón ou o esôfago ). Tumores que implican un derrame pleural maligno (acumulación de líquidos que conteña células cancerosas na cavidade pleural entre as capas que revestían os pulmóns) cambiáronse do estadio 3B ao estadio 4 en 2009.
Os oncólogos usan o sistema TNM para definir aínda máis fases do cancro de pulmón. Unha descrición simplificada do sistema TNM inclúe:
T refírese ao tamaño do tumor:
- T1: un tumor ten menos de 3 cm de tamaño.
- T2 -O tumor é superior a 3 cm.
- T3: o tumor pode ser de calquera tamaño, pero está preto das vías respiratorias ou se estender a áreas locais como a parede do tórax ou o diafragma .
- T4 - O tumor é de calquera tamaño, pero está situado nas vías respiratorias ou invadiu estruturas locais como o corazón ou o esôfago.
N refírese a ganglios linfáticos:
- N0 - Sen nodos afectados.
- N1 - O tumor se estendeu a nodos próximos no mesmo lado do corpo.
- N2 - O tumor se estendeu a nodos máis lonxe pero no mesmo lado do corpo.
- N3 - As células cancerosas están presentes nos ganglios linfáticos do outro lado do tórax do tumor, ou en nodos próximos aos músculos do pescozo ou do pescozo.
M representa a enfermidade metastática :
- M0 - Non hai metástasis.
- M1 - O tumor se estendeu (metastásizado) a outras rexións do corpo ou do outro pulmón.
Usando o sistema TNM, o cancro de pulmón do estadio 3A descríbese como:
- T1N2M0 - O tumor ten menos de 3 cm de tamaño e esténdese aos ganglios linfáticos máis lonxe pero no mesmo lado do corpo que o tumor.
- T2N2M0 - O tumor é maior que 3 cm e estendeuse aos ganglios linfáticos máis lonxe pero no mesmo lado do corpo.
- T3N1M0 - O tumor é de calquera tamaño, pero está preto dunha vía aérea ou se estendeu localmente a unha área como a parede do tórax ou o diafragma e os ganglios linfáticos próximos están afectados.
- T3N2M0 - O tumor é de calquera tamaño, pero está preto dunha vía aérea ou se estendeu localmente a unha zona como a parede do tórax ou o diafragma, e os ganglios linfáticos que están máis afastados pero que están afectados polo mesmo lado do corpo.
Usando o sistema TNM, a etapa 3B descríbese como:
- Calquera T, N3, M0 - Un tumor de calquera tamaño que se estendeu a ganglios linfáticos do outro lado do cofre desde o tumor ou ata nodos próximos aos músculos do pescozo ou do pescozo, pero non se estendeu a rexións distantes do corpo.
- T4, calquera N, M0 - Un tumor de calquera tamaño que se atopa nas vías respiratorias ou que invadiu estruturas locais como o corazón ou o esófago. Os nodos poden ou non estar implicados e, cando afectados, poden estar preto do tumor ou máis aló do peito ou do pescozo, pero o tumor non se estender a rexións distantes do corpo.
Síntomas
Os síntomas do cancro de pulmón en estadio 3 son variables xa que a etapa 3 inclúe un amplo espectro de cancro. Os síntomas por cancro nos pulmóns , como unha tose persistente , falta de aire e infeccións repetidas, como pneumonía ou bronquite, son comúns.
Estender a áreas como a parede do tórax e o diafragma pode producir dor no peito, costelas, ombreiros e costas. Os tumores situados preto das vías respiratorias poden causar hemoptisis ( tose sangue ) e sibilancias . Cando o tumor involucra áreas como o esôfago e outras estruturas no peito, poden producirse disfagia (dificultade para engulir) e ronquera . A dor nas costas, peito e costelas é común se hai derrames pleurales e isto pode xerar unha falta de aire.
Os síntomas xerais de cancro, como a fatiga e a perda de peso non intencionadas poden estar presentes tamén.
Tratamento
O tratamento do cancro de pulmón do estadio 3 é o máis controvertido de todas as etapas do cancro de pulmón, en parte porque este grupo é tan variado. Debido á baixa taxa de supervivencia, o National Cancer Institute afirma que todos os que padecen o cancro de pulmón do estadio 3 deberían ser considerados como candidatos a ensaios clínicos . Os estudos avalían novos tratamentos ou combinacións de tratamentos para o cancro de pulmón.
Tratamento estadio 3A
Para algúns dos casos de cancro de pulmón 3A, a cirurxía pode realizarse para eliminar o tumor e normalmente é seguido con quimioterapia adyuvante (quimioterapia despois da cirurxía). A cirurxía ofrece a posibilidade de curar, pero non sempre é posible con tumores deste tamaño. O risco de recorrencia de cancro de pulmón tamén é bastante elevado para as persoas con cancro de pulmón en estadio 3A.
Para aqueles que son relativamente sans, moitas veces se recomenda unha combinación de quimioterapia ou quimioterapia e radioterapia . Se os individuos non poden tolerar a quimioterapia, a radioterapia pode usarse por si mesmos para tratar síntomas como dor e falta de aire.
Recoméndase agora que o perfil molecular (proba de xenes) sexa feito para todos con cancro de pulmón de células non pequenas, especialmente adenocarcinoma pulmonar . Os medicamentos foron aprobados para persoas con mutacións do condutor, como as mutacións EGFR , as reorganizaciones ALK e as reorganizacións de ROS1 , e estas terapias orientadas ás veces poden producir un excelente control da enfermidade. A resistencia aumenta a miúdo co paso do tempo, pero os medicamentos de próxima xeración están actualmente aprobados e probados nos ensaios clínicos para cando isto ocorre. Para aqueles con carcinoma de células escamosas dos pulmóns , poden usarse anticorpos anti-EGFR. Os ensaios clínicos tamén están estudando medicamentos que abordan outros cambios xenéticos no cancro de pulmón.
Catro novos medicamentos de inmunoterapia foron aprobados en 2015 para o tratamento do cancro de pulmón. Estes medicamentos funcionan esencialmente aumentando a capacidade dos nosos propios sistemas inmunes para combater o cancro. Mentres non funcionan para todos, algunhas persoas lograron controlar a longo prazo libre de enfermidades do seu cancro. Imfinzi (durvalumab) en particular foi aprobado en febreiro de 2018 para o tratamento do cancro de pulmón de fase 3 inoperable despois da quimioterapia e radioterapia. Cando se usou nesta configuración, detectouse mellorar significativamente a supervivencia sen progresión.
Tratamento estadio 3B
Os cancros do estadio 3B, a diferenza da etapa 3A, normalmente non se poden tratar con cirurxía. Noutras palabras, son inoperables, pero non intratáveis. Os tratamentos poden incluír quimioterapia, radioterapia, terapias específicas e inmunoterapia como a enfermidade do estadio 3A.
Nalgúns casos, o uso da quimioterapia e da radioterapia pode diminuír o tamaño dun tumor para que a cirurxía sexa posible. A quimioterapia utilizada deste xeito chámase "quimioterapia neoadyuvante".
Para as persoas con cancro de pulmón do estadio 3, os tratamentos tamén poden ser utilizados como tratamento paliativo , o que significa que o foco do tratamento é aliviar síntomas como dor e falta de aire no canto de tratar de controlar o cancro. En realidade, verificouse que a terapia paliativa para as persoas con cancro de pulmón pode mellorar a supervivencia.
Pronóstico
A taxa de supervivencia global de 5 anos para o cancro de pulmón en estadio 3A é de 14 por cento, pero pode variar moito. A taxa de supervivencia a 5 anos con cancro de pulmón de estadio 3B é tristemente só un 5 por cento. É importante ter presente que estas estatísticas baséanse no xeito no que as persoas fan o cancro de pulmón no pasado. Dado que hai máis medicamentos aprobados para o tratamento do cancro de pulmón entre 2011 e 2015 que durante as catro décadas anteriores ao 2011, estas estatísticas son bastante pouco fiables na estimación da esperanza de vida hoxe en día.
Copiar e apoiar
Os estudos suxiren que aprender o que pode sobre o seu cancro axuda co resultado. Facer preguntas. Involucra os teus seres queridos e incentivos a facer preguntas tamén. Considere unirse a un grupo de apoio . Aprende sobre ensaios clínicos que poden ser apropiados para a túa situación particular. Aprender sobre o seu cancro e pasar polo tratamento pode levar moito tempo. Solicite e permita que os seus seres queridos e amigos axuden e alento na súa viaxe. Non perda a esperanza, aínda que esa esperanza sexa só o máis cómoda posible mentres gozas da compañía dos teus seres queridos.
Fontes
American Cancer Society. Cáncer de pulmón (células non pequenas). Taxas de supervivencia por estadas do cancro de pulmón non pequeno .
Comisión mixta estadounidense sobre cancro. Estancamento do cancro de pulmón. 7 ª edición.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab trala quimiorradioterapia no estadio III de cancro de pulmón non pequeno. O New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al. (Eds.). Manual de selección do cancro de AJCC. 7 ª edición. Springer. Nova York, NY. 2010.
Faithi, A. e J. Brahmer. Quimioterapia para cancro de pulmón de células non pequenas avanzadas. Seminarios en cirurxía torácica e cardiovascular . 2008. 20 (3): 210-6.
Instituto Nacional do Cancro. Tratamento contra o cancro de pulmón non pequeno (PDQ) - Versión Profesional de Saúde.