Propósito:
A reconstrución da parede do peito é necesaria cando hai un defecto na zona torácica ou no peito. A causa máis frecuente de defectos na parede do peito é unha ferida mediatica infartada ou inestable. A esternotomía mediana é un procedemento quirúrgico no que se realiza unha incisión vertical ao longo do esterno (tamén coñecido como esternón), despois de que o esterno estea dividido ou rachado.
Este procedemento proporciona acceso ao corazón e os pulmóns para procedementos cirúrxicos.
Etioloxía:
Os defectos na parede do peito están agrupados en dúas categorías xerais: adquiridos e conxénita .
Adquirido:
- Trauma
- Tumor
- Infección
- Radiación
Congênita:
- Síndrome de Polonia
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Obxectivos:
Os obxectivos da reconstrución son:
- Elimina o tecido non saudable e desvitalizado da parede do peito
- Restaurar estabilidade e estrutura na parede do peito
- Obliterate calquera espazo morto (espazo morto é o espazo baleiro que resulta despois de eliminar parte do pulmón ou o pulmón enteiro)
- Proporcionar cobertura durable para a parede do peito
- Lograr resultados estéticos
Anatomía:
A parede do peito ten tres capas:
- Capa externa: tecido blando, que inclúe a pel, graxa subcutánea e músculo
- Capa media: esqueleto, que inclúe as costelas, cartilaxe e esterno
- Capa interna: espazo pleural, que é o espazo (cavidade) entre o esqueleto e os pulmóns
É posible que teñan que reconstruírse unha, dúas ou as tres capas dependendo do defecto.
A secuencia reconstrutiva comeza cos tecidos máis profundos e procede á cavidade pleural máis superficial, logo ao esqueleto e finalmente ao tecido suave.
Adicionalmente, o tipo de reconstrución realizada dependerá da localización do defecto na parede do tórax.
Reconstrución da capa interna:
- O obxectivo de reconstruír a capa interna, tamén coñecida como a cavidade parietal, é obter unha cavidade pleural hermética.
- Isto faise cubrindo o espazo morto para evitar que se enche de fluído e / ou pus.
- O espazo morto é cuberto usando aletas musculares (tamén coñecidas como aletas locoregionales) na zona do defecto ou usando o xantón :
- Latissimus dorsi flap
- Serratus anterior solapa
- Papeta maior do pectoral
- Recto abdominoplastia
- Folla omental
Reconstrución da capa media:
- A capa esquelética é considerada a capa central
- Esta capa é necesaria para protexer os órganos vitais (corazón, pulmóns, etc.) e producir respiración normal
- Se catro ou máis costelas contiguas foron eliminadas ou o defecto é superior a cinco centímetros, a capa esquelética debe ser reconstruída.
- A reconstrución faise coas seguintes opcións:
Reconstrución alloplástica:
- Malla reforzada con metacrilato de metilo
- Enxertos óseos
Reconstrución autógena:
- Latissimus dorsi flap
- Serratus anterior solapa
- Papeta maior do pectoral
- Recto abdominoplastia
- Folla omental
Reconstrución da capa externa:
- O tecido brando (pel, tecido subcutáneo) considérase a capa externa
- O defecto dos tecidos brandos pode ser espesor parcial (ferida superficial) ou pode ser espesor completo (ferida máis profunda)
Feridas de espesor parcial reconstruírse con:
- Esgrima de pel ou espesor dividido
- Solapas locorregionales
As feridas de grosor total reconstrúense con:
- Solapas locorregionales
- Solapas gratis en casos excepcionais
Fontes:
Din AM, Evans GRD. Reconstrución do muro do cofre. En McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Terapia actual en cirurxía plástica. Filadélfia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Reconstrución do muro do cofre. En Janis JE (ed). Esenciais da cirurxía plástica. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
Chang RR. Reconstrución torácica. En Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb e Smith's Plastic Surgery, 6ª edición. Filadélfia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Data de acceso 2 de abril de 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Defectos da parede do cofre. En Kryger, ZB, Sisco M (edicións). Cirurxía plástica práctica. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Data de acceso 2 de abril de 2011.