¿Que fai un enxerto de graxa?
Un injerto cutáneo é a substitución da pel saudable nunha área onde a pel foi danada, perdida ou eliminada quirúrgicamente. A pel saudable recóllese dun sitio de doadores (tamén chamado sitio de orixe) e transplantado ao sitio receptor.
¿Quen necesita un enxerto de pel?
O enxerto de pel se realiza para proporcionar unha barreira protectora e para promover a cicatrización de feridas abertas.
A lesión pode ser de trauma ou infección, queimaduras, úlceras venosas (varicosas), úlceras de presión (bedsores) ou úlceras diabéticas que non cicatrizan o tratamento normal. Tamén se realizan moitas veces como parte da reconstrución mamaria post-mastectomía e outras cirurxías para eliminar as células cancerosas.
Onde sae a pel?
Os enxertos de pel máis exitosos adoitan ser aqueles que usan a propia pel do paciente. É recolectado dende outra área do corpo e chámase autograft. Os injertos cutáneos tamén poden ser exitosos cando se recolectan dun gemelo idéntico do paciente.
Cando un donante por separado non é un xemelgo idéntico, hai máis posibilidades de que o corpo rexeite a pel nova. O corpo o ve como un corpo estranxeiro invasor e atádea a través do sistema inmunitario. Non obstante, aínda que a pel do doador sexa rexeitada, o injerto pode ser exitoso dándolle ao corpo do paciente o suficiente tempo e protección para cultivar unha nova pel por si mesma.
As fontes de injerto alternativas están destinadas só para uso temporal ata que a propia pel do paciente creza. Estas alternativas inclúen:
- A pel sacada dun cadáver (chamada Allograft)
- Pel tomada dun animal (chamada Xenograft)
- Tecido sintético
Cun autograft ou injerto extraído dun xemelgo, o seu cirurxián terá coidado sempre que sexa posible coller a pel do doador desde unha parte do corpo normalmente cuberta pola roupa.
Tamén intentarán combinar a cor e a textura da pel de forma tan estreita como sexa posible entre os sitios de doantes e destinatarios. A coxa interna e as nádegas son os sitios máis comúns de doadores. Tamén se pode usar o brazo superior, antebrazo, costas e abdome.
Técnicas de injerto cutáneo
Existen tres tipos principais de injertos de pel:
Un injerto de espesor dividido é o tipo máis utilizado de injerto cutáneo. Saca só a epiderme (a capa superior da pel) e parte da derme (a capa media da pel). Isto permite que o sitio de orixe para curar máis rápido. Non obstante, este tipo de injerto é máis fráxil e pode deixar o pigmento anormal (máis lixeiro) do sitio do doador.
Un injerto de espesor total elimina a epiderme, a derme ea hipodermis (a capa inferior da pel) na súa totalidade. Cosméticamente, o resultado adoita ser mellor, polo que normalmente se recomendan injertos de espesor integral.
O uso de injertos de espesor completo é algo limitado. Só se poden colocar en áreas do corpo que teñen vasos sanguíneos significativos para garantir a supervivencia do enxerto.
Un enxerto composto pode implicar a eliminación de pel, graxa, músculo e cartilaxe. Estes injertos adoitan usarse en áreas que requiren reconstrución tridimensional, como o nariz.
Riscos e complicacións de enxertos cutáneos
Os riscos e as complicacións potenciais dos injertos da pel inclúen:
- hemorragia
- hematoma
- infección
- rexeitamento / perda / morte do injerto
- resultados estéticos insatisfactorios, como cicatrices, irregularidades na textura da pel ou decoloración
- perda ou redución da sensación da pel
- aumento da sensibilidade; dor crónica (raramente)
- riscos de anestesia
Consideracións pre-op
Os injertos cutáneos levan máis riscos para os bebés máis novos ou os maiores de 60 anos. Os fumadores e aqueles con enfermidades crónicas tamén teñen maior risco. Os riscos esténdense a persoas que toman determinados medicamentos, como drogas de alta presión , relaxantes musculares e insulina.
Como se fai un injerto cutáneo
- A ferida prepárase para a cirurxía. A ferida limpa e mide. Entón, un trazo é trazado para a transferencia ao sitio do doador.
- Se administra anestesia. Dependendo do tamaño, gravidade e localización da ferida, así como o tipo de enxerto, o procedemento pode requirir anestesia local, anestesia rexional, sedación iv , anestesia xeral ou unha combinación destes.
- A pel do doador recóllese e prepara. A pel elimínase cun bisturí ou coa axuda dunha máquina de recolección especial denominada dermatoma. O injerto tamén pode ser "mesturado", un proceso onde varias incisões controladas sitúanse no enxerto. Esta técnica permite que o fluído escape do tecido subxacente e da pel do doador para estenderse por unha área moito maior.
- O sitio do doador está pechado. Cun espesor integral ou enxerto composto, isto faise con suturas . Con un injerto de espesor dividido, non se necesitan suturas no sitio do doador.
- O injerto sitúase no sitio receptor. Unha vez no lugar, o enxerto está suxeitado aos tecidos circundantes con suturas ou grapas.
- A venda de presión aplícase sobre o sitio receptor do enxerto. Un aparello de baleiro especial chamado VAC ferida pode colocarse sobre a área durante os primeiros 3 a 5 días para controlar a drenaxe e aumentar as posibilidades de supervivencia do enxerto.
- Comeza a curación. Nun principio, o injerto usa o osíxeno e os nutrientes do tecido no lugar receptor para sobrevivir. Os novos vasos sanguíneos comezan a medrar durante as primeiras 36 horas, seguidas por novas células da pel que comezan a crecer dende o enxerto para cubrir a área receptora con nova pel.
- Coidado post-Op: Tanto os sitios de donantes como receptores deben estar húmidos e ben protexidos. O seu médico lle instruirá sobre o uso axeitado de medicamentos e bandagens.
Fontes:
> Rao K, et al. Espesor total da pel Graft Cover para defectos de extremidades inferiores despois da excisión de lesións cutáneas. Revista en liña de dermatoloxía. 2008; 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Enxertos cutáneos de espesor total: Maximizar o uso de injerto usando condimentos de presión negativos para preparar a cama de injerto. Anales de cirurxía plástica. 2008; 60 (6): 661-6.