Pregunta: ¿Por que usaría metadona?
Methadone - non é que a droga para adictos á heroína?
Esta é unha pregunta que estou acostumado escoitar de pacientes e familiares irrisorios cando lles informo que o seu médico ordenou a Metadona por dor. Aínda que é certo que a metadona se usa para tratar síntomas de extracción de estupefacientes, a metadona tamén é un medicamento moi efectivo para tratar a dor moderada a severa.
Morphine gañou o título de Gold Standard para o control da dor , o opioide, todos os outros son comparados por causa da súa eficacia, facilidade de administración e baixo custo. Se a morfina é tan grande, ¿por que algunha vez usaríamos a metadona?
Resposta:
Se imos comezar a comparar a metadona coa morfina, necesitamos comezar cos principios básicos da dor. A dor pode dividirse en dous tipos de explicacións fisiolóxicas: nociceptivas e neuropáticas. A dor nociceptiva é xeralmente causada por lesións no tecido (dor somática) ou lesión a órganos internos (dor visceral). A dor neuropática é causada por unha lesión ou insulto aos nervios tanto no sistema nervioso central como no corpo periférico.
Somos abençados por receptores opiáceos nos nosos cerebros que permiten que os nosos corpos respondan aos medicamentos para a dor opiáceos. A maioría destes receptores clasifícanse nos receptores mu e do delta e unha porcentaxe menor son a NMDA. A dor nociceptiva está principalmente mediada polos receptores mu e a dor neuropática por receptores do delta e NMDA ; A morfina únese só aos receptores mu, mentres que a metadona únese a mu, delta e NMDA.
A morfina fai un excelente traballo para tratar moitos tipos de dor, pero debido á súa capacidade de unirse ao 100% dos receptores opiáceos, a metadona pode facelo aínda mellor.
Toxicidade opiária e efectos secundarios
Os opiáceos, como a morfina, producen metabólicos cando se descompoñen no corpo. Estes metabolitos poden acumularse no corpo e causar síntomas de toxicidade aos opiáceos.
A toxicidade opia é esencialmente unha sobredosis dun opiáceo que conduce a niveis velenosos no corpo e causa síntomas como inquedanza, alucinacións, tremores e letargia.
A metadona non produce metabolitos e, polo tanto, non ten un "teito" ou a dose máxima. A metadona tamén é máis fácil de metabolizar polo fígado, ea súa falta de metabolitos fai que sexa unha excelente opción de medicación para a dor para moitos pacientes con fígado reducido función ou insuficiencia renal.
Os efectos colaterais habituais dos opiáceos inclúen constipação, náuseas e vómitos, somnolencia, comezón, confusión e depresión respiratoria (dificultade para respirar). Moitos pacientes reportaron unha disminución nos efectos adversos despois de cambiar a metadona doutro opiáceo.
Máis beneficios da metadona
Así, a metadona é máis efectiva que a morfina no tratamento da dor e normalmente causa menos efectos adversos , pero a boa nova non se detén. Outro beneficio da metadona é a súa prolongada semivida. A vida media é o tempo necesario para que a metade da droga se metabolice ou elimine mediante procesos biolóxicos normais. Debido a esta prolongada vida media, a metadona ten un efecto de aliviar a dor de 8 a 10 horas, mentres que a morfina de liberación regular non estendida só alivia a dor durante 2 a 4 horas.
Isto transfórmase en dosificación menos frecuente para o paciente, xeralmente dúas ou tres veces ao día.
E por último, pero non menos importante, a metadona é extremadamente rendible. Un mes típico de subministración de metadona custa uns 8 dólares, mentres que a morfina adoita custar máis de 100 dólares. Outros opiáceos, como Oxycontin e Fentanyl, custarán aínda máis.
Barreiras ao uso de metadona
Te convén convencer de que a metadona é un gran medicamento para a dor ? Se é así, pode que se pregunte por que non se usa con máis frecuencia. Pedín a mesma pregunta a varios médicos, e descubrín que máis aló do estigma que a metadona leva, moitos médicos simplemente non se senten cómodos prescribíndoo.
Debido á prolongada vida media da metadona, acumúlase lentamente no corpo e pode levar entre 5 e 7 días para que os niveis se estabilicen. Durante este tempo, o paciente debe ser monitorizado de preto por signos de toxicidade. Isto xeralmente non é un problema para os pacientes en coidados paliativos ou hospitais , porque xa se seguen de cerca e adoitan ter acceso a enfermeiras e médicos as 24 horas do día. Un médico típico non ten a capacidade de controlar os pacientes de cerca, que poden ser parte da súa vacilación en prescribir.
Outras barreiras son a educación do médico ea renuencia do paciente. A metadona aínda é ampliamente coñecida como a droga para drogadictos. Ese estigma lentamente está sendo eliminado cando os médicos seguen a educar aos seus compañeiros sobre os seus beneficios e o público ve a cada vez máis pacientes que atopan alivio debido a iso.
Fontes:
Ayonrinde OT, Ponte DT. O redescubrimento de metadona para a xestión da dor no cancro. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Metadona para alivio da dor de cancro: unha revisión da farmacocinética, farmacodinámica, interaccións farmacolóxicas e protocolos de administración. Support Care Cancer 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Tratamento de metadona para estados de dor. Médico Am Fam 2005; 71: 1353-8.