Sibilancias é un síntoma común pero asustado que moitas veces leva á xente a ver o seu médico. Defínese como un son de asubíos altos que ocorre coa respiración.
Visión xeral
As nádegas poden ocorrer tanto coa respiración (sibilancias inspiratorias) como coa respiración (sibilancias expiratorias), aínda que é máis común coa respiración. Aínda que moitas persoas -e tamén os médicos- pensan no asma cando escoitan sibilancias, é importante notar que "todo o que sibilancias non é asma".
Ademais de outras causas de sibilancias, ás veces as persoas teñen máis dunha condición que leva a sibilancias. Esa é unha forma de dicir que calquera que ten sibilancias debe ter unha avaliación moi coidadosa dos seus síntomas.
Auscultación
Antes de falar sobre sibilancias, é importante saber se os sons que escoita no pulmón son realmente silbidos. Por que? Debido a que hai outros sons que se poden confundir con sibilancias e facer unha avaliación precisa pode ser fundamental para atopar as causas.
Os médicos utilizan a auscultación do termo para describir o proceso de escoitar os pulmóns por presenza ou ausencia de sons pulmonares "normais", así como tamén por sons que normalmente non se escoitan.
Wheezing vs Stridor
O estridor é un síntoma que se adoita confundir con sibilancias. Isto é importante porque hai algunhas causas de estridor que son urxencias médicas graves.
Stridor ten un son que adoita ser monofónico-só unha nota máis que unha variedade de notas musicais.
Tende a ser maior no ton que os sons debido a sibilancias e ocorre principalmente durante a inspiración. O estridor adoita ser máis forte sobre o pescozo anterior, mentres que o sibilante pode ser máis forte en diferentes rexións segundo as vías respiratorias máis afectadas.
A diferenza do estridor, o sibilamento adoita ser un son mediano que é máis alto durante a caducidade.
Ten un son musical bastante continuo que inclúe máis dunha nota.
Causas
As causas máis frecuentes de sibilancias son asma e EPOC. O son de sibilancias é creado por un estreitamento das vías respiratorias. Isto pode deberse a inchazo ou bloqueo desde a garganta ata as vías respiratorias máis pequenas. Algunhas posibles causas inclúen:
- Asma- A causa máis común de sibilancias.
- Anafilaxia: esta é unha reacción alérxica grave (moitas veces debido a unha picadura de abella ou comer froitos secos ou mariscos) que causa inchazo na gorxa e é unha emerxencia médica.
- Bronquite: isto pode ser tanto agudo (durou só uns días) ou crónico (semanas duraderas a meses ou anos).
- Bronquiolite: esta é unha infección que implica as vías respiratorias máis pequenas ( bronquíolos ) e é máis común nos nenos.
- Inhalación (aspirante) dun corpo extraño -O choque ás veces pode causar sibilancias se o obxecto que se inhala non obstruye completamente as vías respiratorias. Moitas veces a xente recorda asfixiar, como por exemplo un bife ou, no caso dos nenos, noutros obxectos. Pero ás veces, especialmente cando un obxecto non obstruye completamente as vías respiratorias (como unha zanahoria), a xente non recordará un episodio de asfixia.
- Pneumonía
- A EPOC : a enfermidade pulmonar obstrutiva crónica, como o enfisema, pode causar sibilancias.
- Bronquiectasia: A ampliación das vías respiratorias moitas veces debido ás infeccións infantís ou á fibrose quística ás veces é difícil de diagnosticar e pode atribuírse nun principio a outra causa de sibilancias.
- Epiglotite : unha emerxencia médica marcada por síntomas como febre, babeaza e sentado en posición vertical nun intento de respirar, a epiglotite é causada por unha infección da epiglotis, un pequeno anaco de cartilaxe unido ao extremo da lingua.
- Infeccións virales como o virus sincicial respiratorio ( RSV ). Moitas infeccións víricas poden causar sibilancias, especialmente nos nenos.
- Cáncer de pulmón : o primeiro síntoma do cancro de pulmón pode ser sibilante, polo que é importante identificar a causa do sibilancias incluso se a causa parece obvia.
- Insuficiencia cardíaca
- Embolia pulmonar : os coágulos desprendibles nas pernas poden desprenderse e viaxar aos pulmóns (embolia pulmonar).
- Refluxo ácido: pode non parecer obvio, pero o refluxo ácido é unha causa bastante común de sibilancias.
- Neumonite por hipersensibilidade: a inflamación crónica dos pulmóns causada por fame e hexágonos mofados pode ter sibilancias como primeiro síntoma.
- Medicamentos (especialmente aspirina)
- Disfunción de cordo vocal -Cada por unha ou dúas cordas vocales que se pechan sen querer durante a respiración. Isto tamén é coñecido como "asma de corda vocal".
Diagnóstico
Se estivo sibilante, é importante ver o seu médico, mesmo se sente que sabe a causa ou experimentou sibilancias no pasado. Aínda que teña sido diagnosticado de asma, asegúrese de contactar co seu médico con calquera cambio nos seus síntomas.
Chame ao seu médico (ou 911) de inmediato se está sufrindo dores no peito, a falta de luz, están atopando dificultade para respirar, ou notar un matiz azulado nos labios e na pel. O inchazo da cara, o pescozo e os beizos poden ser un sinal dunha reacción alérxica que ameaza a vida.
Avaliación
O primeiro que fará o médico (logo de asegurarte de que estás cómodo e estable) é tomar unha historia médica completa e realizar un exame físico. Algunhas das preguntas que poden solicitarlle inclúen:
- Cando comezaron os síntomas?
- Xa tivo síntomas como este antes?
- ¿A súa sibilancia empeora pola noite ou durante o día?
- Vostede foi picado por unha abella ou comeu alimentos que poden causar reaccións alérxicas graves, como o marisco ou as noces?
- ¿Tes outros síntomas, como unha tose, falta de aire , dor no peito , colmea , inchazo da cara ou pescozo ou tose sangue ?
- Ten un historial persoal ou familiar de asma, eczema, enfermidades pulmonares ou cancro de pulmón?
- Vostede, ou algunha vez, fumou?
- ¿Has sufocado ao comer?
Probando
As probas para avaliar a sibilancia e determinar unha causa varían segundo o historial. En caso de emerxencia, as emerxencias persoais e técnicos comezan con "ABD". Isto significa viaxes aéreas, respiración e circulación. É importante avaliar estes antes de continuar a tentar determinar o que realmente está a causar a sibilancia. As probas poden incluír:
- Oximetría para comprobar o nivel de osíxeno no sangue
- Radiografía do tórax
- Espirometría
- As probas de sangue, como un reconto de glúteos brancos para buscar signos de infección
- Probas de función pulmonar
- Tomografía computarizada do peito
- Broncoscopia se o médico está preocupado de que pode ter aspirado (respirando) un obxecto estranxeiro ou que pode ter un tumor dentro ou preto das súas vías respiratorias
- Laringoscopia para mirar a súa laringe e cordas vocales
- As probas de alerxias se o médico sinte que ten alerxias que están causando espasmos nas vías respiratorias
Tratamento
Dependendo da gravidade dos seus síntomas, o médico primeiro fará o necesario para que o faga cómodo e controlar os seus síntomas. Dado que hai moitas posibles causas de sibilancias, o tratamento adicional dependerá da causa da sibilancia.
Os primeiros pasos son asegurar que obteña osíxeno axeitado nos pulmóns e que o osíxeno que respira o fai para todas as células do corpo. A terapia de osíxeno úsase habitualmente. Se a reacción alérxica é a causa, moitas veces se dá unha epinefrina injetável.
Outros tratamentos dependerán das causas subxacentes das sibilancias. Por exemplo, os tratamentos para a asma usaranse para aliviar o estreitamento das vías respiratorias debido ao asma, mentres que se pode recomendar un procedemento como a broncoscopia se se pensa que un corpo estranxeiro nas vías respiratorias podería causar os seus síntomas.
Fontes:
Kasper, Dennis L., et al. Principios de Medicina Interna de Harrison. Nova York: McGraw Hill Education, 2015. Imprimir.
Irwin, R. Avaliación de enfermidades sibilantes con excepción do asma en adultos. UpToDate . 13/13/15.
Oo, S., e P. Le Souef. O niño sibilante: un algoritmo. Médico familiar australiano . 2015. 44 (6): 360-4.
Sarkar, M., Madabhavi, I., Niranjan, N., e M. Dogra. Ascultão do sistema respiratorio. Anales de Medicina Torácica . 2015. 10 (3): 158-68.