Un tipo de EPOC con causas na infancia
Se vostede ou un ente querido teñen dito bronquiectasia, probablemente estea a tentar entender esta condición. Aínda que é relativamente común, a xente adoita estar menos familiarizada con este tipo de EPOC que o enfisema ou a bronquite crónica. Cales son os síntomas, causas e factores de risco e tratamentos para esta condición?
Definición: Bronquiectasia
A bronquiectasia é unha forma de enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC) na que as grandes vías aéreas dos pulmóns ( bronquios ) dananse e se amplían.
O mucoso pode recoller nestas vías respiratorias dilatadas, permitindo que as bacterias crezan e causen infeccións pulmonares recorrentes. A enfermidade pode ser localizada nunha zona dun pulmón ou xeneralizada en ambos os dous pulmóns.
Historia natural da bronquiectasia
A bronquiectasia moitas veces comeza con infeccións respiratorias repetidas na infancia. Estas infeccións dan lugar a un espesamento, ensanchamiento e cicatrices dos bronquios, os tubos que pasan da tráquea e baixan nos alvéolos, a área nos pulmóns onde se realiza o intercambio de osíxeno e dióxido de carbono. Mentres tanto, a acumulación de moco nas áreas máis amplas fai que as infeccións comecen. As infeccións dan lugar a exacerbacións da enfermidade e á ampliación e cicatrización dos bronquios.
Causas e factores de risco
A bronquiectasia é frecuentemente causada por infeccións repetidas nos pulmóns durante a infancia. As infeccións comúns que poden provocar bronquiectasias como a tos ferina son menos comúns debido ás inmunizacións, pero a incidencia de bronquiectasia continúa aumentando.
Aproximadamente o 50 por cento dos casos débense á condición hereditaria da fibrosis quística . Tamén pode ocorrer debido á obstrución das vías respiratorias por un tumor, como o cancro de pulmón ou un corpo extraño, debido á supresión inmune por enfermidades conxénitas ou por VIH, debido a unha reacción alérxica a un fungo coñecido como aspergilosis broncopulmonar alérxica ou debido a displasia ciliar primaria.
Síntomas da bronquiectasia
Os signos e síntomas da bronquiectasia da bronquiectasia ocorren máis frecuentemente debido á ampliación das vías respiratorias e á acumulación de moco que pon o paso á infección. Os síntomas comúns inclúen:
- Unha tose persistente : a tos asociada a bronquiectis ocorre diariamente e adoita ser a peor pola madrugada e, de novo, tarde pola noite.
- Produción de mucus : A tos diaria de bronquiectasia vén acompañada de moco que pode ser claro, amarelo, verde ou mesmo sangue tingido. Esta sobreproducción de moco, que pode ser apaixonante ás veces, é un selo da enfermidade.
- Síntomas debido a infeccións repetidas, como febre e síntomas respiratorios.
- Sibilancias .
- Tose sangue .
- Dor con respiración profunda ( dor no peito pleuritico ).
- Clubbing : o clubbing é unha condición na que as puntas dos dedos adquiren a aparencia dunha culler invertida.
- Falta de alento : a falta de aire ocorre cando ocorre
- Perda de peso non intencionada .
- Fatiga: A fatiga asociada á bronquiectasia pode ser profunda e moitas veces está asociada tanto ao esforzo que acompaña á tose como ao descenso no intercambio de osíxeno nos pulmóns.
Diagnóstico da bronquiectasia
Un diagnóstico de bronquiectase comeza cunha historia coidadosa e exame físico seguido de estudos de imaxe e función pulmonar.
Algunhas probas que axudan no diagnóstico inclúen:
- Radiografía de tórax: unha radiografía de peito pode mostrar algúns síntomas da enfermidade, pero outras probas (como unha TC) adoitan ser necesarias para confirmar ou refutar o diagnóstico.
- TAC de tórax: o diagnóstico adoita realizarse en función da aparición dun TAC.
- As probas de función pulmonar poden axudar co diagnóstico e coa gravidade.
- Pódese realizar unha broncoscopia para descartar un cancro de pulmón ou un corpo estranxeiro.
Existen outras probas de diagnóstico para descartar outras condicións (como a tuberculose, a fibrosis quística e moito máis) que poden ter síntomas similares.
Tratamentos
O paso máis importante do tratamento da bronquiectasia é tratar a causa subxacente da enfermidade.
As infeccións son comúns e deben ser tratadas e controladas. Pensouse que os tratamentos utilizados para a fibrosis quística podían axudar a persoas sen fibrose quística con bronquiectase, pero máis recentemente parece que algúns destes tratamentos poden ser prexudiciais. As técnicas de eliminación das vías respiratorias poden axudar a diminuír o esputo e coa función pulmonar. É posible que se necesite terapia de osíxeno se a enfermidade é grave e, en ocasións, é necesaria unha cirurxía para eliminar unha área moi dada dun bronquio.
Complicacións
Ademais de infeccións repetidas, algunhas persoas desenvolven atelectasia : pode producirse un colapso de parte ou de todo un fallo pulmonar e respiratorio. A enfermidade tamén pode conducir á insuficiencia cardíaca dereita, algo coñecido como cor pulmonale .
Pronóstico
O pronóstico da bronquiectasia depende da causa subxacente. Para algunhas persoas, isto pode ser moi grave ou mortal (como no caso da fibrosis quística), mentres que para outros, é posible vivir unha vida total e normalmente normal.
Os factores asociados coa esperanza de vida máis longa inclúen un alto índice de masa corporal (noutras palabras, non sendo un peso insuficiente), as vacinas regulares, especialmente contra a gripe e pneumonoccus, e visitas regulares á clínica.
Os factores asociados con un pronóstico máis pobre inclúen a hipoxia (un nivel de osíxeno baixo no sangue), a hipercapnia (unha elevada concentración de dióxido de carbono no sangue), a maior falta de respiración e unha enfermidade máis grave como se observa nos estudos de radioloxía.
Exemplo: Joshua desenvolveu bronquiectasias cando o seu tumor pulmonar obstruía unha das grandes vías respiratorias nos seus pulmóns.
Unha palabra de
A bronquiectase, a diferenza doutras formas de EPOC, frecuentemente está relacionada coas infeccións no inicio da vida (en vez de medidas de estilo de vida, como fumar máis tarde). Con todo, a pesar dos avances en vacunacións para infeccións, a condición está aumentando nos Estados Unidos. A medida que aprendemos máis sobre a enfermidade, atopamos que é moi heteroxénea, o que significa que as características da enfermidade e os mecanismos subxacentes poden variar considerablemente de persoa a persoa. O que isto significa para as persoas que viven coa condición é que non hai un enfoque único para a xestión, pero cada persoa con bronquiectasia debe considerarse como un individuo para determinar as mellores opcións de tratamento.
> Fontes:
> American Lung Association. Máis información sobre a bronquiectasia. http://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/bronchiectasis/learn-about-bronchiectasis.html.
> Chalmers, J., e S. Chotirmall. Bronquiectasias: novas terapias e novas perspectivas. Medicina respiratoria Lancet . 2018 22 de febreiro.
> Elaraachli, W., Conrad, D. e A. Wang. Usando terapia con fibrosis quística para a fibrosis non cística Bronquiectase. Medicina Clínica do tórax . 2016. 37 (1): 139-46.
> Lee, A., Burge, A. e A. Holland. Técnicas de eliminación de vías respiratorias para bronquiectasias. 2015. 11: CD008351.
> Pizzutto, S., Upham, J., Yerkovich, S., e A. Chang. Antiinflamatorios non esteroides inhalados para nenos e adultos con bronquiectasia. Base de datos Cochrane de Revisións Sistemáticas . 2016. 27: CD007525.