Etapa IIIB Cáncer de pulmón - Definición, tratamentos e pronóstico
O cancro de pulmón de células non pequenas do estadio 3B é considerado o cancro de pulmón avanzado xunto co estadio 4 e, aínda que non adoita ser curable, é tratable. Cerca do 20 por cento das persoas teñen un cancro de pulmón de etapa 3B no momento do diagnóstico, con outro 40 por cento das persoas que xa avanzaron ao estadio 4 .
Visión xeral
O cancro de pulmón do estadio 3B defínese como un tumor de calquera tamaño que se estendeu a nodos linfáticos distantes ou invadiu outras estruturas no peito (como o corazón ou o esôfago).
Os oncólogos usan o sistema TNM para definir aínda máis fases do cancro de pulmón. Unha descrición simplificada do sistema TNM inclúe:
T que se refire ao tamaño do tumor:
- T1 : O tumor ten menos de 3 cm de tamaño.
- T2 : O tumor é maior que 3 cm pero menos de 7 cm.
- T3 : O tumor é superior a 7 cm ou invade directamente calquera das seguintes características: parede do tórax, diafragma , nervio que inerva o diafragma (nervio frénico), membrana cubrindo o espazo entre dous pulmóns (pleura mediastínica) ou unha membrana que abarca o corazón ( pericardio parietal ); ou tumor no bronquio principal polo menos 2 cm por baixo do carina; ou está asociado ao colapso de todo o pulmón ou nódulos (n) tumorales separados no mesmo lóbulo do pulmón.
- T4 : Tumor de calquera tamaño que invade calquera dos seguintes: espazo entre os pulmóns ( mediastino ), corazón, grandes vasos, tráquea , un dos nervios que inervan as cordas vocales (nervio laríngeo recorrente), esôfago , corpo vertebral ou o lugar onde a traquea divídese nos dous bronquios principais (carina); ou nódulos (s) tumorales separados nun lóbulo de pulmón diferente no mesmo lado do cofre.
N refírese a ganglios linfáticos:
- N0 : Non se afectan nodos.
- N1 : o tumor se estendeu a nodos próximos no mesmo lado do cofre.
- N2 : O tumor se estendeu a nodos máis lonxe pero no mesmo lado do cofre.
- N3 : As células cancerosas están presentes nos ganglios linfáticos do outro lado do tórax do tumor, ou en nodos próximos aos músculos do pescozo ou do pescozo.
M representa a enfermidade metastática :
- M0 : Non hai metástasis.
- M1 : o tumor se estendeu (metastásizado) a outras rexións do corpo ou do outro pulmón.
Usando o TNM System Stage 3B descríbese como:
- Calquera T, N3, M0 : Significa un tumor de calquera tamaño que se estendeu aos ganglios linfáticos do outro lado do cofre desde o tumor ou ata nodos próximos aos músculos do pescozo ou do pescozo, pero non se estender a rexións distantes do corpo.
- T4, calquera N, M0 : o significado dun tumor de calquera tamaño que se atopa nas vías respiratorias, invadiu estruturas locais como o corazón ou esôfago ou teñen un derrame pleural maligno. Os nodos poden ou non estar implicados e, cando afectados, poden estar preto do tumor ou máis aló do peito ou do pescozo, pero o tumor non se estender a rexións distantes do corpo.
Síntomas
Os síntomas comúns do cancro de pulmón do estadio 3 inclúen unha tose persistente e falta de aire . Os tumores próximos ás vías respiratorias poden producir hemoptisis ( tose sangue ). Cando o tumor involucra áreas como o esôfago e outras estruturas no peito, poden producirse disfagia (dificultade para engulir) e ronquera . A dor nas costas, o peito e as costelas é común se hai un derrame pleural e isto tamén pode provocar un aumento da falta de aire.
Os síntomas xerais de cancro, como a fatiga e a perda de peso non intencionadas poden estar presentes tamén.
Tratamentos
Con raras excepcións, o cancro de pulmón do estadio 3B considérase inoperável (a cirurxía non curará o cancro), pero non é intratable. Para aqueles que son relativamente sans, moitas veces se recomenda unha combinación de quimioterapia ou quimioterapia e radioterapia . Se os individuos non poden tolerar a quimioterapia, a radioterapia pódese usar só. Aínda que a radioterapia non se adoita dar coa intención de curar o cancro, pode ser útil no tratamento de síntomas como dor, falta de aire e tose.
Os tratamentos máis recentes, como as terapias específicas e a inmunoterapia, están a diferenciar para as persoas con fases avanzadas de cancro de pulmón. Todo o mundo con cancro de pulmón non pequeno debe ter un perfil molecular (proba de xenes) feito no seu tumor. Os medicamentos para tratar mutacións EGFR , reordenacións ALK e reorganización de ROS1 foron aprobados e os fármacos destinados a outras mutacións están sendo estudados en ensaios clínicos. Nalgúns casos, estes tratamentos permitiron que a xente vivise con cancro de pulmón case como unha forma de enfermidade crónica.
A inmunoterapia é unha opción emocionante , sendo aprobadas as primeiras drogas en 2015. Estas drogas resultaron en "respostas duradeiras", un termo oncolóxico que pode traducirse como unha supervivencia a longo prazo para algunhas persoas con cancro de pulmón avanzado. Algunhas destas drogas tamén se usan en combinación para tratar as fases máis avanzadas de cancro de pulmón. En 2018, un medicamento para a inmunoterapia, Imfinzi (durvalumab), foi aprobado específicamente para o tratamento dun cancro de pulmón non pequeno de 3 etapas non recuperable. Utilízase despois da quimioterapia e da radioterapia e atopouse para mellorar a supervivencia sen progresión.
Debido a que os resultados do tratamento son pobres , o Instituto Nacional do Cancro establece que todas as persoas con cancro de pulmón do estadio 3 deberían ser consideradas candidatas para ensaios clínicos, estudos que avalían novos tratamentos e combinacións de tratamento para o cancro de pulmón.
Pronóstico
A taxa de supervivencia a 5 anos con cancro de pulmón de estadio 3B é tristamente só un 5 por cento. O tempo medio de supervivencia (tempo no que o 50 por cento dos pacientes está vivo e o 50 por cento faleceu) ten aproximadamente 13 meses de tratamento. Ten en conta que estas estatísticas son números que se obtiveron antes de que novas drogas -tales como algunhas terapias dirixidas e inmunoterapia- foran aprobadas para o tratamento do cancro de pulmón.
Apoiar
Os estudos suxiren que aprender o que pode sobre o seu cancro axuda co resultado. Hai unha gran cantidade de información en liña, pero pode ser difícil saber onde buscar unha boa información. Consulte estes consellos para atopar información sobre o canle credível en liña . Quizais o máis importante que podes facer é aprender a ser o teu avogado no teu coidado do cancro . Os tratamentos para o cancro de pulmón están cambiando rapidamente e pode ser difícil que os especialistas en cancro de pulmón estean ao tanto de toda a investigación.
Unha boa forma de buscar apoio e boa información é involucrarse nun grupo de apoio ao cancro de pulmón ou comunidade de apoio . Podes escoitar menos sobre grupos de cancro de pulmón que dicir, grupos de cancro de mama, pero o que estes grupos carecen de números que teñen en profundidade. O hashtag #LCSM significa cancro de pulmón nas redes sociais. Por riba de todo, non perdes a esperanza. Tanto os tratamentos como a taxa de supervivencia para o cancro de pulmón estiveron mellorando. En 2015 houbo máis tratamentos novos aprobados para o cancro de pulmón que nunca antes e outros tratamentos están sendo avaliados nos ensaios clínicos.
Fontes:
American Cancer Society. Datos e cifras do cancro 2014 . Atlanta: American Cancer Society; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
American Cancer Society. Cáncer de pulmón (células non pequenas). Taxas de supervivencia por estadas do cancro de pulmón non pequeno. Actualización 02/08/16 .. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Comisión mixta estadounidense sobre cancro. Estancamento do cancro de pulmón. 7 ª edición. Consultado o 20/09/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab trala quimiorradioterapia no estadio III de cancro de pulmón non pequeno. O New England Journal of Medicine . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al. (Eds.). Manual de selección do cancro de AJCC. 7 ª edición. Springer. Nova York, NY. 2010.
Faithi, A. e J. Brahmer. Quimioterapia para cancro de pulmón de células non pequenas avanzadas. Seminarios en cirurxía torácica e cardiovascular . 2008. 20 (3): 210-6.
Instituto Nacional do Cancro. Tratamento contra o cancro de pulmón non pequeno (PDQ) - Versión Profesional de Saúde. Actualización 07/07/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all