Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. é profesor asociado de Medicina-UCLA, Endocrinology Division, e tamén é un endocrinólogo na práctica privada. Para obter máis información sobre a súa práctica, consulte www.goodhormonehealth.com.
Neste artigo comparte os seus pensamentos sobre o diagnóstico e tratamento de hipotiroidismo.
Diagnóstico de hipotiroidismo
O hipotiroidismo é un trastorno relativamente común.
Afecta a máis mulleres que homes, pero pasa a ser un dos homes que o teñen. Os síntomas do hipotiroidismo inclúen fatiga, aumento de peso gradual, constipação, dores musculares, dor nas articulacións , sensación de frío, irregularidades menstruais, debilidade, perda de cabelo , pel seca e fría e tempo de reacción lenta. Moitos pacientes terán un bocio (tiroide agrandado). Aínda que recibiu moita discusión, creo que a baixa temperatura corporal non é un sinal fiable de hipotiroidismo.
A incidencia do hipotiroidismo aumenta co aumento da idade. Noutras palabras, canto máis vellos obtemos, máis probable será que apareza unha deficiencia de tiroides. A causa máis común do hipotiroidismo primario ( hipotiroidismo orixinario da glándula tireóide) é a tiroxitis de Hashimoto. Hashimoto é unha condición autoinmune . Os anticorpos propios do corpo atacan a glándula tireóide e destruírona, o que leva ao hipotiroidismo. A tiroideite de Hashimoto pode ser unha manifestación de múltiples síndromes autoinmunes e pode ocorrer nas familias.
O hipotiroidismo tamén pode deberse a un problema hipofisario (hipotiroidismo central).
O diagnóstico de todo tipo de hipotiroidismo é importante, porque o tratamento con hormona tireóide mellorará os síntomas en pacientes con hipotiroidismo, pero é pouco probable que axude aos que non teñen hipotiroidismo. No hipotiroidismo primario, a glándula tireóide situada no pescozo é menos capaz de producir as hormonas tiroideas , T4 e T3.
A glándula pituitaria, situada na cabeza, responde a esta deficiencia secretamente máis TSH. Así, en casos máis leves de hipotiroidismo primario, os niveis de T4 e T3 son normais, pero o TSH é alto. En casos máis graves, caen os niveis T4 e T3. Aínda que o intervalo normal para TSH é normalmente entre 0,5 e 5 mU / mL, os valores no extremo alto do intervalo normal poden ser anormais. A T3 é a hormona máis bioactiva en comparación coa T4, pero T4 é máis estable na circulación.
A miña visión para o diagnóstico do hipotiroidismo é comezar cunha historia coidadosa e física. A continuación, un endocrinólogo debe realizar un exame manual sobre tiroides para determinar se o paciente ten bocio. TSH de sangue, anticorpos T4 libres, libres de T3 e anti-TPO deberían ser probados. Os pacientes cunha tiroide agrandada e / ou unha proba de anticorpos anti-TPO positivos e un TSH superior a 4,0 mU / mL deben considerarse que teñen hipotiroidismo primario. Os pacientes sen tiroide agrandado e sen proba de anticorpos anti-TPO positivos, pero cunha TSH superior a 7.5 mU / mL tamén deben considerarse hipotiroidismo primario. Os pacientes con T4 libre de menos de 0,9 mg / dL e un TSH inferior a 1,0 mU / ml son susceptibles de ter hipotiroidismo central. Os pacientes con síntomas de hipotiroidismo, pero que non cumpran estes criterios, deben ser vistos e reexaminados en 6 meses.
Tratamento de hipotiroidismo
Unha vez que o diagnóstico do hipotiroidismo é diagnosticado, hai moitas opcións de tratamento , incluíndo preparados sintéticos L-tiroxina (T4) (sintetídeos, levoxilos e unithroides), preparados sintéticos de L-triiodotironina (T3) (citomel), combinacións sintéticas T4 / T3 (Thyrolar) e deshidratados Preparados de tiroides (Armor, Naturethroid, Bio-Throid e Westhroid). Todas as preparacións de L-tiroxina conteñen o mesmo ingrediente activo, pero conteñen diferentes recheos e teñen control de calidade diferente. Ata hai pouco, Synthroid non tiña aprobación da FDA, pero agora todos os preparativos de L-tiroxina teñen aprobación da FDA.
Thyrolar e os preparados de tiroides deshidratados probablemente teñan unha relación T3 / T4 maior que o desexable e, polo tanto, a miúdo dono unha cantidade menor destes preparados complementada con T4.
A maioría dos endocrinólogos usan preparados de L-tiroxina para o tratamento inicial de todas as formas de hipotiroidismo. Aínda que o uso da L-tiroxina (T4) en comparación coa L-triiodotironina (T3) pode ser sorprendente xa que a T3 é a hormona tiroidea máis bioactiva, a T4 úsase máis frecuentemente. Isto é porque os tecidos converten T4 a T3 para manter os niveis fisiolóxicos do T3. Así, a administración de T4 resulta en T3 e T4 biodisponibles. Como a T4 é máis estable que a T3, a terapia con T4 dá ata os niveis de sangue, mentres que a terapia con T3 conduce a niveis elevados despois de tomar o medicamento e os niveis baixos antes da seguinte dose. A tiroide armadura é a preparación menos custosa. Porque a tiroide de armadura vén formada por tiroides de cerdo, algúns endocrinólogos senten que existe unha píldora alta para a variabilidade da píldora, pero isto é improbable que sexa certo.
Un estudo publicado no New England Journal of Medicine en 1999 suxeriu que a conversión cerebral T4 a T3 pode verse afectada nalgúns pacientes e que un grupo selecto de pacientes debe ser tratado tanto con T4 como con T3 . Outros estudos publicados no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism en 2003 ( ver artigo agora ) suxeriron que a adición de T3 a T4 non é necesaria para a maioría dos pacientes con hipotiroidismo primario. Recoméndolles que a maioría dos pacientes se inicien nunha preparación T4, o que mellora os síntomas na gran maioría dos pacientes. Descubrí que a maioría dos pacientes prefiren Levoxyl ou Unithroid para Synthroid , pero isto varía con cada paciente. Despois do tratamento inicial con T4, axuste a dose T4 ata que o TSH estea entre 0,5 e 2 mU / mL. Se permanecen sintomáticos a pesar dun TSH optimizado, entón as doses baixas de T3 dadas dúas ou tres veces ao día pódense engadir cautelosamente a T4. Se os pacientes comezan cun nivel de T3 baixo de sangue, entón estou máis disposto a tratalos con T4 máis T3. En terapia con T4 e T3 , uso exames de sangue para asegurarme que o T4 libre e o T3 libre estean no rango superior normal. O valor de TSH adoita ser suprimido no tratamento combinado .
Unha porcentaxe de pacientes terá unha mellora sintomática na terapia T4 e T3. Para aqueles que non melloran, recomendo ocasionalmente o tratamento con preparados de tiroides desidratados, normalmente armadura, ademais de T4 sintético. Esta combinación é necesaria, xa que os preparados de tiroides desicutados teñen unha relación T3 / T4 máis elevada da desexable e necesitan ser complementados con sintéticos T4 para alcanzar os rangos normais de ambas as hormonas. De novo, apunto a un T4 libre e T3 libre no rango normal superior. Os pacientes con hipotiroidismo central poden tratarse con calquera dos preparativos dispoñibles para pacientes con hipotiroidismo primario. A diferenza é que o tratamento debe ser controlado ao buscar un T4 libre e T3 libre no rango normal superior, xa que se elimina a TSH cun tratamento axeitado. Os pacientes con hipotiroidismo central e primario tamén precisaban ser tratados apuntando a un T4 libre e T3 libre no rango normal superior. Foi diagnosticado con hipotiroidismo primario en febreiro de 2003. Un endocrinólogo realizou un exame da miña glándula tireóide e fun atopado cun boiterio. Os meus valores sanguíneos mostraron un TSH de 8 mU / ml e anticorpos anti-TPO fortes. Teño unha forte historia familiar de Hashimotos Tiroiditis pero tivo a sorte de estar bastante asintomática antes do tratamento. Estou agora con 150 mg ao día de Levoxyl, ten un TSH de 1,9 mU / ml e sento xenial. Perder algunhas liñas na terapia T4 e mellorar o meu perfil de colesterol.
Publicado orixinalmente en liña, 2003