Cando se establece o hipotiroidismo seguindo unha tiroideectomía ou despois do tratamento con iodo radiactivo (RAI) ou se se diagnostica unha tiroide pouco efectiva debido á tiroidite autoinmune Hashimoto, haberá moitas preguntas importantes para preguntarlle ao seu médico. Aquí tes seis das máis comúns e importantes.
1. Cal é o rango normal de hormona estimulante de tiroides (TSH) no seu laboratorio?
A proba de TSH é a proba máis utilizada para o diagnóstico e xestión do hipotiroidismo nos Estados Unidos.
Pero os diferentes laboratorios adoitan ter valores un pouco diferentes para o que se coñece como o "intervalo de referencia TSH". Esta medida é o intervalo de valores de proba considerados como unha poboación normal.
En moitos laboratorios, o intervalo de referencia TSH é de 0,5 a 4,5. Un valor de TSH de menos de 0,5 considérase hipertiroide ( tiroide excesiva ), mentres que un valor de TSH de máis de 4,5 é considerado hipotiroide (tiroide depresivo). Os diferentes laboratorios poden usar un límite inferior de entre 0,35 a 0,6 e un limiar superior de entre 4,0 e 6,0. En calquera caso, é importante que teñas coñecemento do rango de referencia no laboratorio onde se envía o teu sangue, polo que coñeces os estándares cos que estás a diagnosticar.
NOTA: A partir de finais de 2002, a Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) e outros grupos profesionais seguiron e recorreron recomendacións para reducir o rango de TSH, de 0,3 a 3,0.
Pero os médicos non chegaron a un acordo. Así, algúns médicos consideran niveis inferiores a .3 e superiores a 3.0 como evidencia de disfunción tiroidea. Outros continúan usando os antigos estándares, os que continúan predominando na maioría dos laboratorios.
2. Que nivel de TSH usarás como obxectivo para min?
Esta é unha pregunta cargada pero importante.
A resposta do seu médico revelaralle a súa filosofía sobre o que representa un nivel "normal" para TSH. Algúns médicos consideran que o tratamento con hipotiroidismo é o obxectivo de obter un paciente na parte superior do rango normal. Por exemplo, usando o estándar 4,5 TSH, algúns médicos consideran que a prescripción de medicamentos de substitución da hormona tiroidea para que o TSH dun paciente sexa inferior a 4,5 (quizais ata só 4,4) sería un tratamento completo. Algúns médicos senten que os niveis inferiores a 10.0 son "hipotiroidismo subclínico" e non xustifican o tratamento.
Os médicos varían segundo o nivel de TSH dentro do rango normal que consideran un obxectivo ideal. Algúns profesionais, por exemplo, poden orientar un nivel de TSH entre o 1.0 e o 2.0 en función da súa propia experiencia e suxiren que os pacientes poden sentirse mellor nestes niveis.
Outros médicos seguen de preto as orientacións comentadas anteriormente, e consideran que o tratamento de reposición de hormonas tiroideas debe orientarse a un nivel de TSH non superior a 3,0 en pacientes hipotiroideos .
3. Que medicación prescribes para min?
Xa que probablemente non podes ler a caligrafía, necesitarás preguntar. A pregunta aquí é se o médico escolle un nome de marca ou un medicamento xenérico.
Se un nome de marca está prescrito, quererá saber se o médico especificou "sen substitucións xenéricas" ou "prescindir como está escrito (DAW)". Nos Estados Unidos, os medicamentos de substitución da hormona tiroidea da marca inclúen:
- Levothyroxine (tiroxina sintética / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid ou genérico.
- Liothironina (triiodotironina sintética / T3): Citomel, ou xenérico
- Tiroides naturais desecadas: Armadura, Nature-Throid, Tiroide WP ou Tiroide NP xenérica
A maioría dos pacientes reciben levotiroxina. Especialistas en tiroides tradicionalmente advertiron aos pacientes sobre a levotiroxina xenérica . Debido ao potencial de variación da potencia entre as drogas de marca e os xenéricos eo potencial de que os pacientes puidesen recibir diferentes marcas xenéricas ao recargar receitas, o ATA e AACE aconsellaron que os médicos deberían:
1) Avisar aos pacientes que a súa preparación de levotiroxina pode cambiarse na farmacia
2) Animar aos pacientes a permanecer na preparación actual de levotiroxina cando sexa posible
3) Asegúrese de que os pacientes comprendan se reciben unha nova preparación de levotiroxina que terán que repetir un exame de sangue de hormona estimulante de tiroide (TSH) entre catro e seis semanas máis tarde para determinar se necesitan máis axuste de dose.
4. Que rapidez podemos esperar o alivio dos síntomas e a optimización dos meus exames de sangue tiroideo, dada a dosificación prescrita?
A pregunta principal aquí é se o seu médico está a darlle unha pequena dose de substitución da tiroide e pretende axustar os seus niveis moi lentamente ou se está intentando chegar ao rango ideal o máis rápido posible. Hai razóns válidas para ambos enfoques, pero como paciente é importante saber o que esperar.
Algúns médicos poden poñerlle unha dose moi baixa e logo dicirlle que se sentirá mellor en dúas semanas. Se despois chegan dúas semanas e non se senten mellor, podes pensar que a droga non funciona. Pero os tratamentos poden tardar bastante en ter efecto.
Se vostede é un ancián ou se ten un historial de problemas cardíacos, os médicos adoitan comezar nunha dose moi baixa de reposición de hormonas tiroideas para medir a súa resposta e evitar que se agrave o problema cardíaco.
5. Cantas veces executas probas de tiroide ata que volvamos os niveis ao alcance da referencia e óptimo?
Idealmente, o médico manterase enriba de facelo dentro do rango normal. Na maioría dos casos, isto pode significar verlle cada seis a oito semanas de probas de sangue e seguir un axuste á súa dosificación ata que se sinta mellor e os seus niveis sexan óptimos.
6. Despois de estar no rango ideal, con que frecuencia suxiren que volva a realizar probas de sangue para asegurarme de que as miñas necesidades de dosificación non cambiaron?
Se o seu médico di que non necesita entrar polo menos unha vez ao ano, é hora de comezar a pensar se está a ver o médico correcto. A maioría dos expertos recomenda que os pacientes se proban polo menos cada seis meses durante o primeiro ano ou dous, seguido dunha vez ao ano despois.
Unha palabra de
Hai unha pregunta adicional que é importante preguntar: "Se teño dúbidas entre as citas, como podo poñerme en contacto contigo? ¿Devolve as túas mesmas chamadas ou fai as túas chamadas de retorno para as enfermeiras? Ten un enderezo de correo electrónico para o correspondente con pacientes? "
Esta pregunta axudaralle a medir a dispoñibilidade que ten o seu médico. Se ten a opción de buscar un médico diferente, a resposta do médico a esta pregunta pode axudarche a decidir que facer. Algúns médicos devolverán as chamadas e mesmo responderán a mensaxes de correo electrónico. Outros optan por remitir todas as preguntas ás enfermeiras (que poden ofrecer igualmente boa ou incluso mellor información). Pero se queres un servizo personalizado e práctico, escoitar de cerca o que di o teu médico aquí. Terá unha idea do que esperar.
Fontes:
Braverman, L, Cooper D. Werner & The Thyroid de Ingbar, décima edición. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Pautas de Práctica Clínica para Hipotireoidismo en Adultos: Cosponsorado pola Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos e Asociación Americana de Tiroides". Práctica endocrina. Vol. 18 No. 6 de novembro / decembro de 2012.