O hipotiroidismo pódese desenvolver por varias razóns diferentes, desde un ataque autoinmune sobre a glándula tireóide (chamado tiroiditis de Hashimoto) ata tomar medicamentos como o litio. O hipotiroidismo tamén pode ser o primeiro sinal dun problema subxacente da glándula pituitaria.
Entender o "por que" detrás dun diagnóstico de hipotiroidismo é fundamental para avanzar cun plan de tratamento.
Isto débese a que mentres que algunhas persoas poden requirir unha substitución hormonal tiroidea durante toda a vida, outras poden ter un caso de hipotiroidismo de duración curta (por exemplo, tiroidite postparto), deben deixar de tomar un medicamento ou esixir máis probas de diagnóstico como a imaxe da glándula pituitaria.
Causa común
A tiroiditis de Hashimoto é a causa principal do hipotiroidismo nos Estados Unidos.
Thyroiditis de Hashimoto
A tiroiditis de Hashimoto é unha enfermidade autoinmune que afecta a súa glándula tireóide. En Hashimoto, os anticorpos reaccionan contra as proteínas da súa glándula tireóide, causando a destrución gradual da propia glándula, facendo que non poida producir as hormonas tiroideas que o seu corpo necesita.
A tiroideite de Hashimoto é máis común nas mulleres e, aínda que pode ocorrer en calquera idade, é máis común que as persoas envellecen. Para as mulleres, Hashimoto moitas veces desenvolve durante o embarazo, despois da entrega, ou ao redor do momento da menopausa.
Outras Causas
Ademais da enfermidade de Hashimoto, outras causas de hipotireoidismo inclúen:
Cirurxía
As persoas con hipertiroidismo, nódulos tiroideos ou cancro de tireóide poden necesitar cirurxía. Se se elimina quirúrgicamente toda a glándula tireóide, unha persoa será hipotiroide e requirirá medicamentos de substitución da hormona tiroidea durante toda a vida.
Se só se elimina parte da glándula tireóide, existe unha boa probabilidade de que aínda poida realizar hormonas tiroideas suficientes.
Radiación
En lugar de cirurxía tiroidea ou medicación antitiroideos, algunhas persoas con hipertiroidismo son tratadas con iodo radioactivo, que destruirá a glándula tireóide, converténdose nunha persoa hipotiroidea. As persoas que se someten a tratamentos de radioterapia para o linfoma de Hodgkin ou o cancro de cabeza e pescozo tamén están en risco de desenvolver hipotireoidismo.
Tiroideite
A tiroideite describe a inflamación da glándula tireóide e é un termo xeral para unha variedade de condicións de tiroide. A enfermidade de Hashimoto (como mencionamos arriba) é o tipo máis común de tiroideos e é causada por un ataque autoinmune.
Outro exemplo de tiroidite é a tiroiditis subaguda (tamén chamada tiroideoidea de Quervain), que se cre que é causada por un virus. Con este tipo de tiroidite, unha persoa experimenta hipertiroidismo seguido de hipotiroidismo, ademais dunha tendra glándula tireóide.
Certas drogas
Algúns medicamentos poden provocar o hipotireoidismo. Estes medicamentos inclúen:
- Litio
- Amiodarone
- Thionamides (fármacos antitioideos)
- Interferon-alfa
- Interleucina-2
- Determinados fármacos contra o cancro (inhibidores de tirosina quinasa e inmunoterapias de inhibidores de verificación)
Exceso de iodo ou deficiencia
Moito iodo (por exemplo, a partir de suplementos dietéticos que conteñen algas mariñas) pode causar ou empeorar o hipotiroidismo. Ademais, unha deficiencia de iodo, que se ve nalgunhas persoas nos países subdesenvolvidos, pode causar hipotiroidismo. O iodo é necesario para a produción de hormonas tiroideas e atópase en alimentos, como produtos lácteos, polo, carne, porco, peixe e sal iodado.
Hipotiroidismo congênito
Algúns bebés nacen sen unha glándula tireóide ou con só unha glándula tiroide parcial. Unha vez que non hai glándula tireóide (ou non o suficiente) para producir hormonas tiroideas, o hipotiroidismo desenvolve, o cal é grave e require o tratamento cunha pílula hormonal tiroidea.
Problema da glándula pituitaria
A glándula pituitaria localízase no cerebro e estimula outras glándulas dentro do corpo, como a glándula tireóide, para liberar a hormona. Se a glándula pituitaria está danada por un tumor cerebral, radiación ou cirurxía cerebral, pode non funcionar o suficiente como para indicar a glándula tireóide. Isto pode provocar unha glándula tiroide ininterrumpida. Este tipo de hipotiroidismo chámase hipotiroidismo central ou secundario.
Enfermidades infiltrativas
Raramente, certas enfermidades, como a hemocromatosis, poden depositar substancias anormais (ferro, no caso da hemocromatosis) na súa glándula pituitaria, causando hipotiroidismo central ou, menos comúnmente, a súa glándula tireóide, causando hipotiroidismo primario.
Ademais da hemocromatosis, a sarcoidosis pode causar deposición de granuloma na glándula tireóide. Hai tamén unha enfermidade rara chamada tiroidite fibrosa (ou thyroiditis de Riedel), na que o tecido fibrótico substitúe ao tecido tiroideo normal.
Xenética
O seu ADN ten un papel importante no desenvolvemento do hipotiroidismo autoinmune, e este foi apoiado por varios estudos.
Por exemplo, un estudo alemán atopou un risco aumentado de 32 veces para desenvolver a tireoidite de Hashimoto en nenos e un risco de 21 veces maior nos hermanos de persoas con tiroideosis de Hashimoto.
Ao analizar os xenes específicos ligados a Hashimoto, os científicos atoparon mutacións nos xenes do antíxeno leucocitario humano (HLA), receptores de células T e outras moléculas implicadas no sistema inmunitario.
Para seguir apoiando o papel dos xenes no desenvolvemento da tireiditis de Hashimoto, os síndromes xenéticos, o síndrome de Turner e a síndrome de Down, teñen unha taxa de enfermidade autoinmune tiroidea superior á esperada, especialmente a tireoidite de Hashimoto.
Todo o que dixo, porén, é importante recordar que os seus xenes son un factor que axuda a predecir o risco de desenvolverse hipotiroidismo. Hai moitos outros factores (ambientais) que entran en xogo, como o embarazo ou a toma de determinados medicamentos.
Ao final, é a combinación de xenes e un activador ambiental que predecir o risco único de desenvolver hipotireoidismo dunha persoa.
Factores de risco comúns
Os factores que aumentan o risco de desenvolver hipotireoidismo dunha persoa inclúen:
- Ser muller
- Ser de idade maior
- Ser caucásico ou asiático
- Tendo unha historia familiar de tiroideos ou outras enfermidades autoinmunes de Hashimoto
- Ter unha historia persoal dunha enfermidade autoinmune (por exemplo, insuficiencia suprarrenal, artrite reumatoide ou diabetes tipo 1)
- Estar embarazada ou postparto
- Demasiado ou moi pouco consumo de iodo
- Tratado con iodo radiactivo
- Radiación recibida para o pescozo ou o peito superior
- Pasou a cirurxía tiroidea
- Tratado con certos medicamentos (por exemplo, litio para trastorno bipolar)
Factores de risco en evolución
Curiosamente, a investigación suxire que a deficiencia de selenio pode estar relacionada co desenvolvemento da tiroiditis e hipotiroidismo de Hashimoto. Ademais, tendo un trastorno subxacente de dor de cabeza, como migrañas, atopouse asociado cun maior risco de hipotiroidismo, especialmente nas mulleres obesas.
Aínda non está claro con certeza o xeito no que o tabaquismo afecta a glándula tireóide, aínda que é probable que sexa complexa. Mentres que os estudos suxiren que fumar cigarrillos aumenta o risco de hipotiroidismo nas persoas con thyroiditis de Hashimoto, outras investigacións suxiren que o tabaquismo está realmente relacionado cunha menor prevalencia de hipotiroidismo e unha maior prevalencia de hipertiroidismo.
> Fontes:
> American Thyroid Association. (2013). Hipotiroidismo: un folleto para pacientes e as súas familias .
> Asvold BO, Bjoro T, Nilsen Tl, Vatten LJ. Tabaquismo e función tiroidea: un estudo baseado na poboación. Arch Intern Med . 2007, xullo 9; 167 (13): 1428-32.
> Braverman, L, Cooper D. Werner & The Thyroid de Ingbar, X edición. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Carle A et al. O cesamento de fumar é seguido por un aumento acentuado pero transitorio da incidencia de hipotiroidismo autoinmune aberto: un estudo baseado en poboacións e control de casos. Clin Endocrinol (Oxf) . 2012 Nov. 77 (5): 764-72.
> Dittmar M, Libich C, Brenzel T, Kahaly GJ. Aumento da agrupación familiar de enfermidades autoinmunes da tireóide. Horm Metab Re s. Mar de 2011; 43 (3): 200-4.
> Garber JR et al. Pautas de práctica clínica para hipotiroidismo en adultos: copatrocinado pola Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos ea Asociación Americana de Tiroides. Endocr Pract . 2012 nov-dec; 18 (6): 988-1028.
> Lisotto C, Mainardi F, Maggioni F, Zanchin G. A comorbilidade entre a enxaqueca eo hipotiroidismo. Dolor de cabeza de cabeza J. 2013; 14 (Suplemento 1): P138.
> Martin AT et al. Os trastornos da dor de cabeza poden ser un factor de risco para o desenvolvemento do novo hipotiroidismo. Cefalea. 2017 xaneiro; 57 (1): 21-30.
> Lelo A, Moroni L, Caliari L, Invernizzi P. Autoinmunidade e síndrome de Turner. Autoimmun Rev. 2 012 maio; 11 (6-7): A538-43.
> Wu Q et al. O estado de selenio baixo poboación está asociado a unha maior prevalencia de enfermidades da tireóide. J Clin Endocrinol. Metab . 2015 Nov; 100 (11): 4037-47.