Moitos tipos diferentes de cirurxía úsanse para tratar a enfermidade do intestino inflamatorio (EII) . Un tipo de cirurxía que ás veces se usa é a eliminación do recto (que se chama unha proctectomía) e do ano. Cando se eliminen ambas as estruturas, necesitarase outro camiño para que as femias deixen o corpo. Se se eliminou todo o colon (chamado colectomía ), ao mesmo tempo que a proctectomía ou antes, será necesaria unha ileostomía.
Para as persoas con enfermidade de Crohn e colite ulcerativa, un tipo de ileostomia chamada ileostomía final é o que normalmente se realiza. É cando unha parte do intestino delgado é traída polo abdome, fóra do corpo, para crear o que se chama estoma. Unha bolsa de ostomia é usada sobre o estoma para recoller as feces e véstese varias veces ao día cando sexa necesario.
A cirurxía de proctectomía tamén se pode usar para tratar o cancro de recto, pero este artigo discutirá a cirurxía como se aplica á IBD e xunto coa eliminación do ano. O recto ou a maior parte do recto tamén se elimina durante a cirurxía de j-pouch (anastomosis pouca ileoanal ou IPAA) , que normalmente só se realiza en pacientes con colite ulcerativa. Para estes pacientes, o ano queda no lugar e a última sección do intestino delgado vólvese formada nunha estrutura que contén as heces, como fixo o recto.
Cando o ano tamén se elimina, a área do corpo é entón pechada quirúrgicamente.
Algunhas persoas da comunidade de IBD refírense a isto como tendo un "toque de Barbie", chamado así porque a algunhas persoas recórdalles o fondo dunha boneca, que (obviamente) non ten unha estrutura para deixar fóra as feces.
A proctectomía é unha gran cirurxía, e non só porque se fai baixo anestesia xeral e todo o que vai con el.
Tras unha proctectomía e eliminación de ano por IBD, unha ileostomia é permanente. Isto pode ser unha idea difícil de afrontar por moitos motivos.
Non obstante, é importante notar que esta pode ser unha cirurxía de salvamento para algunhas persoas con IBD e mellorará moito a calidade de vida de moitos outros. As persoas con IBD que teñen a enfermidade na zona do seu recto e ano (área perianal ) poden afrontar a dor e teñen moitas intervencións médicas e nomeamentos do doutor para xestionar complicacións como abscesos e fístulas . Tras a cirurxía de proctectomía, as persoas con IBD a miúdo se senten mellor e melloran a súa calidade de vida.
Por que alguén pode ter o seu recto e ano eliminado
As estimacións actuais sitúan a porcentaxe de pacientes con enfermidade de Crohn que necesitan cirurxía de proctectomía como entre o 12% eo 20%. As persoas con enfermidade de Crohn poden ter que ter esta cirurxía porque a enfermidade de Crohn está afectando a área ao redor do ano, que se chama área perianal.
A enfermidade de Crohn ás veces pode causar complicacións como as fístulas ou os abscesos preto do ano. Estes problemas poden ser difíciles de manipular e curar e poden causar non só dor, senón tamén unha diminución da calidade de vida. Nalgúns casos, o uso dunha ileostomía durante un período de tempo para evitar a deposición na área ou a drenaxe pode axudar, pero cando estas cousas non funcionan, recoméndase unha proctectomía.
Para pacientes con colite ulcerativa que non desexan someterse a cirurxía de j-pouch ou non son capaces de ter esa cirurxía debido a problemas na zona perianal, tamén existe unha proctocolectomía con ileostomía permanente. Para unha minoría de persoas con colite ulcerativa, o recto aínda ten inflamación e eliminándoa daría a mellor oportunidade de mellorar a calidade de vida.
Noutros pacientes, e isto tamén é raro, o risco de cancro rectal é tal que a eliminación do recto considérase a mellor opción para reducir ese risco.
Cirurxía de proxectomía
A cirurxía de proctectomía é unha cirurxía importante e hai varias técnicas que poden ser usadas.
O cirurxián colorrella que está completando a cirurxía decidirá sobre como se fará a cirurxía e os pacientes quererán falar sobre as indicacións nas citas prequirúrxicas. Cada equipo quirúrgico e hospital terá unha forma preferida de completar a cirurxía e decidir canto tempo permanecerán os pacientes no hospital despois e na xestión do coidado posterior.
En todos os casos, esta cirurxía realízase baixo anestesia xeral e requirirá unha estadía hospitalaria de polo menos uns días. A xestión da dor será unha parte importante da recuperación tanto no hospital como na casa. Como ocorre coa maioría das cirurxías, levantarse e saír da cama e camiñar en canto o hospital recomende é vital para a curación.
Tras a cirurxía de proctectomía, os pacientes van a casa cunha nova ileostomía, se non estaba no lugar antes da cirurxía. Unha enfermeira de terapia enterostomal axudará a comprender como coidar dun novo estoma e como cambiar un aparato de ostomía. Tamén haberá puntos de sutura no fondo onde o anus estaba pechado, e esa área pode ter coidados especiais e limpar por un tempo ata que estea completamente curada. O equipo cirúrxico dará instrucións sobre calquera outra preocupación antes de que un paciente sexa liberado do hospital.
Cambios na dieta
Os pacientes poden estar no descanso intestinal (non comer alimentos) ata que o intestino delgado "esperta" da cirurxía e comeza a facer ruído que un profesional da saúde pode escoitar a través dun estetoscopio no abdome. O seguinte paso adoita comer líquidos claros, como gelatina e caldo, e engadindo gradualmente máis tipos de alimentos ata que estea comendo unha dieta de comida sólida de novo.
Os pacientes adoitan ir a casa nunha dieta modificada durante varias semanas ata que o cirurxián colorrexo di que unha dieta normal pode ser reanudada. Despois diso, pode haber algúns alimentos que o cirurxián e o gastroenterólogo recomendan evitar (cousas como palomitas ou noces) porque calquera tipo de cirurxía abdominal corre o risco de ter unha obstrución intestinal . Este risco de obstrucións variará moito de persoa a persoa, polo que a dieta é mellor discutida co cirurxián e outros membros do equipo de saúde.
Complicacións potenciais dunha proctectomía
Feridas perianas : A complicación máis común da cirurxía de proctectomía para a enfermidade de Crohn é a de ter unha ferida sen cicatriz na zona perianal. Nalgúns casos, as persoas con enfermidade de Crohn que precisan dunha proctectomía foron moi enfermos e poden estar en forma física máis baixa que os que desexan e os seus médicos antes da cirurxía.
O uso de abscesos ou fístulas na zona perianal tamén é un factor de risco para ter complicacións nesa área despois da cirurxía. A falta de nutrición ou deficiencias vitamínicas, sendo un fumante e que a obesidade tamén pode contribuír a que a ferida cicatrize mal despois da cirurxía. Na maioría dos casos, unha ferida non fértil é tratada de forma conservadora con técnicas de coidado de feridas, pero en pouca cantidade de casos pode ser necesaria outra cirurxía.
Función sexual: as preocupacións sobre a función sexual tamén son comúns con este tipo de cirurxía. Afortunadamente, a disfunción eréctil en homes despois da proctectomía é baixa e estímase que está entre un 2 e un 4 por cento. Aínda unha noticia mellor é que un estudo de seguimento a longo prazo demostrou que o 90 por cento das persoas que tiñan cirugía proctectomática están satisfeitas coa súa saúde sexual.
Algúns pacientes informan que a función sexual é peor ea taxa estímase entre o 25 eo 30 por cento. Os pacientes que creen que a función sexual non é o que lles gustaría que sexa, quererá abordar este tema co cirurxián e / ou cun gastroenterólogo. A axuda está dispoñible para os problemas relacionados coa saúde sexual e a peza máis importante para resolver as preocupacións é levala á atención do seu equipo de saúde.
Medicamentos: Algúns pacientes poden estar preocupados acerca de como os medicamentos actuais que están tomando poden afectar a recuperación. Un estudo demostrou que as persoas con enfermidade de Crohn que reciben terapia biolóxica non teñen maior risco de ter problemas coa cicatrización da ferida que aqueles que non están tomando unha terapia biolóxica no momento.
Unha palabra de
A cirurxía de proxectomía é unha perspectiva difícil para moitas persoas con IBD. Ter esta cirurxía significa ostomía permanente e, aínda que a maioría dos pacientes se senten mellor e goce de vida máis despois da cirurxía de ostomía, é natural ter problemas.
Falar sobre a cirurxía cun cirurxián colorrectal e un gastroenterólogo moitas veces axuda a poñer moitos factores de risco en perspectiva. A boa noticia é que a maioría das persoas con IBD que teñen cirurxía de proctectomía sanan ben e continúan a sentirse mellor e gozan das súas vidas máis.
> Fontes:
> Christensen B. "Enfermidade inflamatoria intestinal e disfunción sexual". Gastroenterol Hepatol (NY) . Xaneiro de 2014; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Prevención e xestión de feridas perineas non fumadoras". Clin Colon Rectal Surg . Xuño de 2013; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, e outros. "O tratamento perioperatorio con infliximab en pacientes con enfermidade de Crohn e colite ulcerativa non está asociado a unha maior taxa de complicacións post-operatórias". J Gastrointest Surg . Oct 2008; 12 (10): 1730-6; discusión 1736-7.
> Genua JC e Vivas DA. "Xestión de feridas perianas non fumadoras". Clin Colon Rectal Surg . 2007 Nov; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Enfermidade de Crohn de Perianal". Clínicas en colonos e cirurxía rectal . 2007; 20: 282-293.