Un estudo publicado no British Medical Journal demostrou que o tratamento do hipotiroidismo subclínico durante o embarazo pode reducir o risco de aborto. Ao mesmo tempo, os investigadores descubriron que as mulleres tratadas por hipotiroidismo subclínico afrontan un maior risco de complicacións no embarazo que inclúen o parto prematuro, a preeclampsia ea diabetes gestacional.
Sobre o estudo
O estudo evaluou a máis de 5.000 mulleres que eran subclínicas hipotiroides, con niveis de hormona estimulante de tiroide (TSH) entre 2,5 e 10 mIU / L. Os investigadores descubriron que as mulleres tratadas con drogas de reemplazo da hormona tiroidea tiñan un 38 por cento menos de risco de aborto involuntario, en comparación co grupo non tratado. Importante, os resultados só se aplicaron a aquelas mulleres que tiñan un nivel de TSH de 4,1 mIU / L superior antes do tratamento.
O risco de aborto reducido non foi visto nas mulleres que tiveron niveis de TSH de 2,5 a 4.0 mIU / L. De feito, estas mulleres tiñan un risco significativamente maior de desenvolver hipertensión xestacional -unha condición que pode provocar preeclampsia.
A preeclampsia é unha enfermidade que pode desenvolverse durante o embarazo que causa presión arterial elevada. A preeclampsia pode levar á eclampsia completa, que pode causar insuficiencia renal ou hepática, insuficiencia cardíaca, convulsións e pode ser fatal para a nai e para o bebé.
Cambios nas directrices
O estudo destaca un cambio nas recomendacións para as mulleres durante o embarazo. No pasado, o tratamento foi recomendado para mulleres embarazadas con hipotiroidismo cuxos niveis de hormona estimulante de tiroide (TSH) caeron entre 2,5 e 4.0 mIU / L.
A Asociación Americana de Tiroides (ATA) tamén lanzou novas directrices en 2017 que fan eco das recomendacións do estudo do British Medical Journal .
Segundo a ATA, debido a evidencias de que os resultados do embarazo poden verse afectados negativamente, os expertos directores recomendan o tratamento en mulleres que teñen hipotiroidismo manifesto, definido como un nivel de TSH superior a 4.1 mIU / L.
O tratamento pode considerarse para mulleres con hipotiroidismo subclínico: un TSH entre 2,5 e 4,0 mIU / L, se teñen anticorpos elevados de peroxidasa da tireóide (TPO) que son evidencia da tiroiditis autoinmune de Hashimoto.
Segundo o autor principal do estudo, Spyridoula Maraka, MD:
Continuar ofrecendo o tratamento da hormona tiroidea para diminuír o risco de perda de embarazo é razoable para mulleres con concentracións de TSH de 4.1-10.0 mIU / L. Non obstante, tendo en conta a menor magnitude do efecto nas mulleres con menores niveis de TSH de 2,5 a 4,0 mIU / L, e tendo en conta o posible aumento do risco de outros eventos adversos, o tratamento pode ter que ser rexeitado neste grupo.
Como se observou, con todo, as directrices da ATA recomendan que os médicos consideren o estado de anticorpos TPO dunha muller ao tomar unha decisión para tratar o hipotiroidismo subclínico. O tratamento aínda pode ser ofrecido a mulleres que son TPO-positivas e que teñen un nivel de TSH entre 2,5 e 4.0 mIU / L.
¿Que é o hipotiroidismo subclínico?
O hipotiroidismo subclínico afecta ao redor do 15 por cento das mulleres estadounidenses mentres está embarazada.
Haber suficientes niveis de hormona tiroidea é esencial para o desenvolvemento neurolóxico saudable dun feto, especialmente durante o primeiro trimestre, cando unha nai proporciona hormona tiroidea ao feto en desenvolvemento. Despois do primeiro trimestre, a tiroide fetal desenvolveuse e comeza a producir a súa propia hormona tiroidea, para complementar a hormona tiroidea materna.
O hipotiroidismo materno durante o embarazo está asociado a unha variedade de resultados de embarazo negativos, incluíndo aborto espontáneo, prematuridade, baixo peso alcohólico, mortinatal, preeclampsia, diabetes gestacional e reduciu os niveis de cociente intelectual nos nenos.
Os teus próximos pasos?
Se vostede está embarazada e ten hipotiroidismo subclínico, pero vostede é negativo por TPO, os investigadores recomendan unha discusión co seu médico. Segundo os resultados do estudo:
Para facilitar o proceso de toma de decisións para as mulleres embarazadas con hipotiroidismo subclínico, os médicos encárganse a utilizar un enfoque de toma de decisións compartido. Con este enfoque, os médicos poden discutir cos pacientes a incerteza detrás das nosas recomendacións de tratamento e explorar o que é importante para eles ao tomar decisións sobre a súa saúde co obxectivo de chegar a unha decisión sobre o tratamento que mellor se adapte á súa situación.
Unha palabra de
É importante sinalar que o estudo foi observacional e non un proceso clínico aleatorio controlado. Para iso, hai que investigar máis para determinar se o reemplazo da hormona tiroidea ás mulleres embarazadas mellora a probabilidade de ter un embarazo saudable ou definir un punto de corte máis específico para ofrecer tratamento a mulleres con hipotiroidismo subclínico durante o embarazo.
Outro tema que merece un maior estudo é o momento do tratamento. O aborto espontáneo ocorre máis comúnmente durante o primeiro trimestre, o mesmo período cando o feto depende da nai como única fonte de hormona tiroidea. Os investigadores especularon que é posible que o tratamento do hipotiroidismo subclínico só sexa necesario durante o primeiro trimestre do embarazo. Máis investigacións sobre estas cuestións axudarán a aclarar aínda máis estas cuestións.
> Fontes:
> Elizabeth AE, et. al. "2017 Pautas da Asociación Americana de Tiroides para o Diagnóstico e Xestión da Enfermidade Tiroide durante o Embarazo eo Posparto". Tiroide, volume 27, número 3, 2017. en liña: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. al. "Tratamento da hormona tiroide entre as mulleres embarazadas con hipotiroidismo subclínico: avaliación nacional estadounidense". British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. en liña: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf